肺硬化性血管瘤10例病理研究.docxVIP

肺硬化性血管瘤10例病理研究 【摘要】目的：探讨肺硬化性血管瘤(SHL)的组 织起源、病理特征及诊断和鉴别诊断。提高对SHL的认识。 方法：回顾性分析10例肺硬化性血管瘤患者的临床资料， 结合文献复习，分析该病的临床表现、组织病理学、诊断和 鉴别诊断、治疗和预后等。结果：该病无典型临床症状，肿 瘤细胞均表达TTF-1, EMA和Vimentino肿瘤细胞是上皮性 的均表达广谱CK,神经内分泌标记Syn、CgA和NSE阳性。 结论：肺硬化性血管瘤临床少见，容易误诊，对于肺组织中 孤立性病灶，应考虑到肺硬化性血管瘤的诊断。 【关键词】肺硬化性血管瘤；免疫组织化学；病理诊断 肺硬化性血管瘤(SHL)是一种临床上比较少见的肺部 良性肿瘤。长期以来，对其来源及性质许多文献报道时存在 争议。近年来，国内外学者通过免疫组化、电镜观察，对此 肿瘤的组织起源有了进一步的认识，但至今对其本质仍未完 全清楚。现认为它是肺的一种上皮性良性肿瘤［1 ］。由于 其临床发病率较低，又缺少充分的认识，因此在诊断的过程 中容易与肺癌、肺炎性假瘤等出现混淆。本文通过分析10 例肺硬化性血管瘤患者的免疫组化及临床病理资料，进一步 明确了肺硬化性血管瘤的鉴别诊断及临床病理特征。 1资料与方法 1. 1 一般资料2008年7月至2013年7月期间本院所有 通过手术切除病理诊断肺硬化性血管瘤的病例，共筛选出肺 硬化性血管瘤患者10例。其中，男性6例，女性4例，年 龄为23?61岁；发病时间在2个月?6年之间；7例患者无 明显临床症状，均在体检过程中偶然发现肺部阴影；另外3 例患者已出现不同程度的临床症状，主要表现为胸闷、胸痛、 咳嗽、咳痰或痰中带有血丝等。经X线胸片检查，10例患者 的肿瘤均孤立分布于肺周边部位，呈现圆形或类圆形的高密 度阴影，且边缘清晰。分别位于肺左上叶者2例，左下叶者 2例；右上叶者3例，右中叶者2例，右下叶者1例。10 例肺硬化性血管瘤患者均未出现纵隔淋巴结及肺门肿大，也 未出现向其他部位转移。 1. 2方法10例患者的标本均通过10%的中性福尔马林固 定、然后进行脱水、用石蜡包埋，再切成4um厚的薄片，HE 染色后在光镜下观察。免疫组化采用EnVision二步法，一 抗 TTFT、EMA、Vimentin. CK、CgA、Syn、NSE 和 EnVision 检测试剂盒均来源于罗氏公司。 2结果 2.1肿瘤情况均分布于肺周边部位，孤立存在，呈现圆 形或类圆形，直径0.5?6cm,且边缘清晰，无包膜。肿瘤 切面颜色不一，呈灰白到黄褐色，部分切面因伴有出血而呈 现灰褐色。切面质地较软，部分出现硬化，呈实性或海绵状。 2.2镜检结果10例肺硬化性血管瘤患者的肿瘤组织形 态结构相似，主要呈血管瘤性、乳头状、硬化性及实性，且 按不同比例混合组成。血管瘤细胞呈圆形或多角形，胞浆丰 富，呈透明状态或具有轻度的嗜酸性。血管瘤性区域可以类 似于毛细血管瘤或海绵状血管瘤；在乳头状区域，乳头表 多以立方细胞单层排列组成，细胞体积较小且模糊，核大, 深染，不成熟；在肿瘤细胞的实性区域，多与泡沫样的巨噬 细胞呈现混合状态。 2.3免疫组化染色将10例患者的肺硬化性血管瘤进行 免疫组化染色，结果显示肿瘤细胞内均有TTF-1, EMA和 Vimentin表达。肿瘤细胞是上皮性的均表达广谱CK,神经 内分泌标记Syn、CgA和NSE阳性。 3讨论 3. 1临床特点肺硬化性血管瘤是一种肺部良性肿瘤，多 见于女性，占所有肺部良性肿瘤的22.2%?32. 8%。肺硬化性 血管瘤发病年龄范围较大，13?78岁均有发病患者，平均年 龄46岁。一般情况下，该病无明显临床症状，偶可出现胸 痛、咳嗽或咯血表现。在某些病例中，肿瘤是在常规胸部X 线检查中偶尔发现的，但是某些患者可能表现为胸痛。 3.2组织学特征（1） “血管瘤”样结构：肺泡间隔明 显增宽，但肺间质内肿瘤细胞的数目较少，仍保持着肺泡的 基本构型；由于肺泡腔内往往伴有少量出血，扩大的肺泡腔 便会挤压肺泡表面的上皮细胞，使之呈扁平状，在低倍显微 镜观察呈现海绵状［2］； (2)乳头状结构：一般位于肿瘤细 胞的外周部位，其结构多由肿瘤细胞和位于肺泡表面的二型 上皮细胞共同组成，而肺泡上皮细胞常伴有不同程度的增 生，增生显著的细胞核大，深染，不成熟，常出现一定的变 异性；(3)实性区：瘤细胞数量增多，使肺泡间隔明显增宽, 构成实性片块状，而肺泡腔被挤压呈小腺管状，甚或消失。 以上3种组织结构常混合存在，相互移行。亦可以一种结构 为主，若以乳头状结构为主，肺泡表面上皮细胞出现不同程 度的增生，易误诊为细支气管肺泡癌。肿瘤常伴有硬化性改 变，一般位于病变的中心区域，可以看到肺泡间隔中出现不 同程度的纤维组织增生，呈透明状，进一步衍变成硬化性