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胆道梗阻ERCP与MRI诊断价值对比研究 【摘要】目的 探讨ERCP和MRI检查对胆道梗阻诊 断的准确性及其各自的优缺点。方法回顾性分析经病理或 临床证实的50例胆道梗阻患者的ERCP和MRI影像资料。结 果50例患者中，男性22例，女性28例；良性阻塞29例， 其中结石17例，胆管炎7例，胰腺炎2例，十二指肠乳头 炎3例；恶性阻塞21例，胆管癌6例，原发性肝癌5例， 胰头癌5例，壶腹癌3例，十二指肠癌2例。结论通过对 MRI各种影像表现的综合分析，同时将ERCP与MRI、MRCP相 结合，能更好地做出定性诊断。 【关键词】胆道梗阻；磁共振成像 doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013.08. 717 文 章编号：1004-7484 (2013) -08-4704-02 胆道梗阻是由于胆管腔狭窄或阻塞所致的胆汁通过障 碍，临床出现以梗阻性黄疸为主要症状的胆汁代谢障碍综合 征。笔者收集50例胆道梗阻的病例，进行回顾性分析，以 期提高对该类疾病的诊断水平。 1资料与方法 1. 1 一般资料 回顾性分析我院2010年2月一一2013年 2月间50例胆道梗阻患者资料，其中男性22例，女性28例, 年龄43-78岁，平均年龄60.5岁，术前病程3个月到1. 5 年。临床症状主要为不同程度的阻塞性黄疸、腹痛、发热、 消瘦等。 1.2影像检查方法 1.2. 1 ERCP首先行麻醉，通常是静脉全麻。麻醉成功 后，从口腔插入十二指肠镜经十二指肠乳头插管注入照影 剂，就可逆行显示胰胆管。从十二指肠镜的头端往胆总管的 开口插入特制的各种导丝及工具，通过这些工具可同时进行 相关的手术治疗。如发现有肿瘤可以取标本送病理检查或是 放置胆道支架，如有结石则可以通过相关工具把石头取出 来。 1.2.2 MRI采用SIEMENS AVANTO 1. 5T超导磁共振扫描 仪。所有病例均行平扫+增强扫描及MRCP。平扫常规行T1WI、 T2WI轴位及T2WI轴位压脂及冠状位扫描，扫描层厚6mm, 层间隔1.2mm。增强扫描：经肘静脉快速注射轧?替酸葡甲 胺(Gd-DTPA ),对比剂总量为0. 1 mmol/kg体重，行 TlWI+Vibe+fs 轴位及冠状位扫描(TR/TE： 4. 89ms/2. 38ms), 层厚3 mm o 2结果 2. 1手术病理结果50例患者中，男性22例，女性28 例；良性阻塞29例，胆总管结石17例，胆管炎7例，胰腺 炎2例，十二指肠乳头炎3例；恶性阻塞21例，胆管癌6 例，原发性肝癌5例，胰头癌5例，壶腹癌3例，十二指肠 癌2例。胰腺炎及十二指肠炎患者行积极的非手术治疗，炎 症消退，胆道梗阻消除，黄疸消失。其余患者均行手术或内 镜下胆管取石治疗，胆道梗阻解除，黄疸消失。 2.2影像检查结果 2. 2. 1 ERCP胆管腔内出现边缘光滑的杯口状充盈缺损。 本组病例中12例胆总管结石患者行ERCP检查，均有此表现。 腔外压迫，包绕或浸润表现为局部胆管偏心性狭窄，移位抬 高或闭塞。本组病例中原发性肝癌5例，十二直肠癌的转移 灶2例及胰头癌4例有此表现。发现管壁不规则增厚，表现 为偏心性或虫蚀状狭窄或闭塞。本组病例中的6例胆管癌及 3例壶腹癌有上述表现。 2. 2. 2 MRI平扫加增强及MRCP 2. 2. 2. 1胆道梗阻诊断的确定发现肝内、外胆管扩张, 并除外先天性所致者，一般即可认为有胆道梗阻。肝内、外 胆管管径增宽，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。在T2WI轴 位压脂像上表现为连续的水信号影，一直接续至阻塞点。 MRCP可见从肝门至肝外围由大到小呈高信号的扩张胆管，并 多方位、多角度观察，扩张胆管下方可显示梗阻部位。46例 患者有明确显不。 2. 2. 2.2胆道梗阻部位的诊断 通过观察分析肝内胆 管、胆总管扩张的水平和胆囊、胰管是否扩张以及狭窄、阻 塞端的周围解剖来判断胆管梗阻的部位。 如出现一侧或两侧肝内胆管扩张而胆总管正常，胆囊不 扩张，提示肝门段梗阻；胆总管扩张、胆囊管扩张，但扩张 的胆总管未达胰腺组织内，为胰上段梗阻；如果扩张的胆总 管有胰腺组织包绕说明梗阻位于胰腺段；同时见到胰管扩 张，出现所谓的双管征，则梗阻在壶腹段［1］。 2. 2. 2.3胆道梗阻病因的诊断及分析 通过观察肝内、 外胆管扩张的形态和程度，梗阻末段胆管壁及其周围情况， 梗阻部位和有无肿瘤转移征象等进行综合分析。 胆管扩张较轻，呈枯枝状，管腔由大变小逐渐过渡，范 围超过3cm,管壁出现均匀向心性环状增厚。本组7例胆管 炎患者均有此表现，其中2例发现结石，帮助做出了定性诊 断。胆管中、重度扩张，呈软藤状，扩张胆管突然变细中断, 管壁不光整，呈偏心性狭窄，腔内可见充盈缺损。6例胆管 癌患者影像表现典型。