脊柱骨盆矢状面平衡参数在轻度峡部裂腰椎滑脱患者临床诊疗中的意义.docxVIP

脊柱■骨盆矢状面平衡参数在轻度峡部裂腰椎滑脱患者临床诊疗中的意义 株洲市三三一医院脊柱外科湖南株洲412002 【摘 要】目的：分析研究矢状面平衡参数在轻度峡部裂腰椎滑脱患者脊柱■骨 盆矢状位平衡中的意义。方法：选取2012年6月?2015年12月在我院收治的低 度峡部裂腰椎滑脱患者共84例，对其相关资料给予回顾性分析。结果：脊柱? 骨盆矢状面平衡参数当中，除了 PI （骨盆入射角）、TK （上胸椎后凸）以及TU （胸腰联合角）以外，其他相关性参数术前和术后的差异均具有统计学意义 （Plt;0.05）；C7矢状面平衡的变化与骨盆倾斜角Z间的变化有明显关系。结论： 对轻度峡部裂腰椎滑脱症患者采取腰椎后路椎间Cage植骨融合术治疗，可以使 其脊柱骨盆矢状位状态得到显著改善，C7矢状面平衡参数可以对其脊柱?骨盆状 面平衡状况给予全面评估，为临床诊疗过程提供重要依据。 【关键词】矢状面平衡；轻度峡部裂腰椎滑脱；脊柱■骨盆 腰椎峡部裂是指腰椎上下关节突移行的部分出现骨折或裂隙导致整个 椎体峡部连续性屮断。对轻度峡部裂性腰椎滑脱症患者而言，如果伴有马尾神经 或者下肢神经根症状，腰椎的倾斜旋转和骨盆代偿会造成脊柱?骨盆空间发生明 显异常，其总体平衡会受到非常大的破坏。相关研究表明，骨盆形态对维持人体 脊柱矢状面平衡屮有着重要的作用，矢状位上各项参数改变对脊柱整体平衡的影 响、疾病的发生及滑脱进展有一定的相关性[1-4],但其具体机制尚不清楚。有文 献报道，脊柱矢状位失衡与腰椎峡部裂发生滑脱密切相关。 因此，本研究回顾分析在我科收治的轻度峡部裂腰椎滑脱患者一共有 84例，旨在探讨脊柱?骨盆矢状面平衡参数在轻度峡部裂性腰椎滑脱症患者临床 诊治过程中的意义。现报告如下： 1资料与方法 1. 1基本资料 冋顾分析2012年6月?2015年12月在我科收治的、H临床和影像学资 料完整的轻度峡部裂腰椎滑脱患者一共有84例，当中男52例，女32例。年龄 为41?72岁,平均为58.3plusmn;4.2岁。按Meyerding分类法：I度滑脱患者 36名，II度滑脱患者48名。 1.2影像学检查 （1） X线片：在手术之前对全脊柱正位和侧位X线片等给予拍摄。另 外，对腰椎斜位片密切观察椎弓根峡部情况；（2）CT：获取神经根管以及椎管等 相关直径数据；（3）磁共振：密切观察椎体滑脫程度、神经根受到压迫情况等, 同时能够明确椎管当中有无病理改变。 1.3临床方法 84例患者全部采取后正中入路，将椎体椎板和关节突关节完全暴露在 手术视野当中，对椎管给予充分减压，将神经根管以及侧隐窝给予充分扩大，尽 可能将后外侧椎间盘组织以及后纵韧带给予去除。在C臂机监视之下通过椎弓根 均在滑椎以及下位椎椎弓放置螺钉，将连接棒给予安装，同时将螺钉拧紧。另外， 对神经根和便膜囊给予有效保护，将纤维环和软骨终板给予彻底刮除，一直到软 骨下面骨面修整成为两面植骨穿。将椎板以及棘突咬碎成为碎骨粒置入到椎间隙 前部。将充满骨块的Cage放置椎间隙当中，对椎弓根钉棒给予有效固定。 1.4临床观察指标 （1）TK（胸椎后凸）:T4上终板切线与T12下终板切线之间的夹角；（2） TLJ （胸腰联合角）：T10±终板切线与L2下终板切线之间的夹角；（3） SVA （C7 矢状面平衡）：过C7椎体中点的铅垂线至紙骨后角的水平距离铅垂线在紙骨后角 之前为正值，在紙骨后角之后为负值；（4） SSA （脊柱?骨盆角）：C7中点至舐骨 中点连线与紙骨上终板切线夹角；（5） LL （腰椎前凸角人L1上终板切线与L5下 终板切线之间的夹角；（6） SS （舐骨倾斜角）：舐骨终板切线与水平线的夹角； （7）PT（骨盆倾斜角）：舐骨终板中点至双侧競关节连线与水平垂线的夹角；（8） PI （骨盆入射角）：紙骨终板垂直平分线与紙骨终板中点至股骨头中点连线之间 的夹角。 1.5临床统计学处理 采取SPSS20.0统计学软件进行分析。计量资料以()表示。计数资料 以(％)表不，检验水准：P (单侧)0.05吋表不，具有显著性差异，具有统 计学意义。利用Pearson相关系数分析术前术后各矢状位参数之间的关系。 2结果 2.1临床手术效果 84例患者全部顺利完成手术，在手术当中没有出现脊髓以及神经损伤, 手术以后没有发生感染等相关并发症，没有1例患者死亡。术中3例因周围瘢痕 增生与硬脊膜粘连严重，分离过程中出现硬脊膜撕裂，予以修补后未见明显脑脊 液漏。另外，5例患者由于在手术中过度牵拉神经根，造成术后双下肢麻木症状 较前加重，但对患者予以脱水、消肿、营养神经及理疗后均恢复良好。 2.2脊柱矢状面参数情况 除了 PI、TK以及TU以外，其他相关参数手术之前和以后的差异具有统 计学意义(Plt;0.05),详见表1。 1