腹腔镜下膀胱癌根治加回肠膀胱术临床效果研究.docxVIP

腹腔镜下膀胱癌根治加回肠膀胱术临床效 果研究 摘要：目的分析研究腹腔镜下膀胱癌根治加回肠膀 胱术的临床治疗效果。方法选取2011年10月-2013年5 月我院收诊的21例患者，其中男17例，女4例，年龄45-72 岁，平均年龄57.3±3.5岁，所有患者均于腹腔镜下进行膀 胱癌根治切除，回肠膀胱术进行尿流改道。结果所有患者 均成功手术，术后未出现严重并发症，手术时间220-310分 钟，术中出血量500-800mL左右；平均每例的淋巴结清扫数 为9个，淋巴结呈现阳性的比率为15.8%, 1例患者术中直 肠损伤进行腹腔镜下修补，1例患者因肠梗阻粘连1周后再 进行粘连松解手术，轻度粘连性肠梗阻经留置胃管，禁食等 保守治疗恢复；术后均行随诊，16例两年内未出现肿瘤复发 病例，肾功能正常，回肠膀胱未发生结石，其余患者随访至 今未见明显并发症。结论腹腔镜下根治性膀胱癌切除术难 度大，手术要求高，但对患者造成的创伤小，恢复快。回肠 膀胱术相对操作容易，术后并发症少，是根治性膀胱癌切除 术后尿流改道的首选方法之一。 关键词：腹腔镜；膀胱癌；回肠膀胱术 中图分类号：R322. 6+2文献标识码：C文章编号： 1005-0515 (2013) 5-060-01 腹腔镜下根治性膀胱癌切除术是技术要求较高、全新的 一种手术方式[1],目前已在临床上得到广泛使用，具有手 术创伤小、安全有效、视野清楚等优点。回肠膀胱术作为一 种非可控尿流改道方式，术后并发症少、易操作，常常被用 来进行膀胱切除后的尿流改道。本文选取2011年10月-2013 年5月在我院进行该类手术的21例患者，对患者临床治疗 效果进行分析，结果如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选取2011年10月-2013年5月我院收诊 的21例患者，其中男17例，女4例，年龄45-72岁，平均 年龄57. 3±3, 5岁。病例多为膀胱内多发性膀胱癌，术前经 活检明确诊断，其中除1例鳞癌外其余均为移行上皮癌。通 过术前盆腔CT+增强检查或（和）常规的IVP检查，确定患 者膀胱周围是否发生侵犯或上尿路有无病变情况。术前进行 灌肠清洁，服用抗生素类药物，手术前3天饮食以流质物为 主。 1. 2手术方法 （1）术前肠道准备 术中垫高患者臀部，使头部位置降 低，手术采取平卧位，气管处插管、静脉麻醉；气腹针在脐 下缘lcm切口处放置，并且在切口处放入30°腹腔镜，穿 入套管（10 mm）,设15mmHg气腹压力，在屏幕显示下将套 管（5 mm）穿入腹直肌旁右脐下2-3cm处，另一套管（12mm） 穿入左脐下处，5 rnn套管穿入骼前上棘内部上方2 cm处。 清扫盆腔淋巴结腹腔镜放入后首先检查腹腔有无 转移或损伤。在右骼血管表面处打开骼血管鞘和腹膜，沿闭 孔神经附近及骼内外的动静脉处清扫淋巴结，范围自旋骼静 脉处至骼总血管的分叉部位。 输尿管的游离和切断提起骼血管分叉处的输尿管, 将其在膀胱壁处游离，采用超声刀将输尿管切断，上钛夹。 精囊、膀胱、输精管、前列腺的分离将输精管提 起，分离精囊腺，狄氏筋膜切开，直肠推离，使前列腺背侧 部位游离。膀胱韧带断开后利用超声刀将前列腺尖部至侧韧 带切开，尖部切断，切除完整的膀胱前列腺。女性患者需要 先将子宫分离，子宫颈保留，分离膀胱后将下腹壁的腹膜切 开，膀胱侧韧带分离切断，将尿道于膀胱颈远端处横向切断, 完全切除膀胱，用无菌水或稀碘伏冲洗盆腔。 尿流改道：标本取出后，拉动回肠至切口外，切 除阑尾。距回盲15cni左右处，切取约15cm的含带系膜游离 回肠段，并将其当作输出道，用生理盐水和稀碘伏将肠腔冲 洗干净，肠管恢复连续性。采用可吸收线连续的将肠腔近端 开口缝合，利用细丝线间断性缝合浆肌层，在肠壁系膜缘两 侧各切一个小口，断端输尿管斜切成口，左侧的输尿管自腹 膜后方延到右侧，采用DJ管通过输出道体外引出，后将体 外双J管末端剪断形成单J管，吻合回肠祥和两侧输尿管, 固定包埋浆肌层，外翻远端开口的输出道黏膜形成乳头状， 右下腹切口成椭圆形，腱膜层十字切开，在右下腹壁处缝合 回肠输出道的远端。 2结果 所有患者均成功手术，手术进行时间220-310分钟，平 均时间265分钟，其中腹腔镜手术110-330分钟，平均170 分钟，术中出血量500-800mL左右，平均出血量560mL,患 者几乎均有少量输血。平均每例的淋巴结清扫数为9个，淋 巴结呈现阳性的比率为15.8%, 1例患者手术中直肠轻微损 伤，腹腔镜下进行修补，1例患者因肠梗阻粘连于1周后进 行粘连松解手术，轻度粘连性肠梗阻经留置胃管，禁食等保 守治疗恢复。术后3-4天肠蠕动恢复，未发生肠痿、感染、 肠梗阻、尿漏等并发症。所有患者均行随访，其中16例患 者出院后随访2年，未出现肿瘤复发病例，肾功能稳定，无 肾积