腹腔镜胃穿孔修补术在儿童急性胃穿孔中的应用分析.docxVIP

腹腔镜胃穿孔修补术在儿童急性胃穿孔中 CS UN 的应用分析 S3摘要：目的探讨腹腔镜胃穿孔修补术在儿童急性胃穿孔 S3 摘要：目的探讨腹腔镜胃穿孔修补术在儿童急性胃穿孔 中的应用。方法 对我院2011年4月?2014年4月50例儿 童急性胃穿孔患者临床资料进行回顾性分析，将其随机分为 对照组和实验组，其中对照组使用的开腹手术治疗，而实验 组使用的腹腔镜胃穿孔修补术，观察两组患者的临床效果， 肛门排气时间、下床能够活动的时间、住院时间和并发症等 指标。结果实验组的治疗效果明显比对照组好，差异显著, 具有统计学意义（P〈0.05）。对照组的肛门排气时间、下床 能够活动的时间以及住院时间等明显高于实验组，差异显 著，具有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜胃穿孔修补术 治疗儿童急性胃穿孔的临床效果较好，优势明显，安全性高。 关键词：腹腔镜；胃穿孔修补术；儿童；急性胃穿孔 临床少见儿童急性胃穿孔，常因急腹症而到医院就诊， 剧烈的腹痛主要的临床表现是腹膜炎的症状[1],需要进行 急诊处理。我院对2011年4月?2014年4月50例儿童急性 胃穿孔患者进行开腹手术和腹腔镜胃穿孔修补术的治疗效 果比较，发现腹腔镜胃穿孔修补术治疗效果较好，优势明显, 报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 我院2011年4月?2014年4月50例儿 童急性胃穿孔患者，随机分为对照组和实验组，每组各25 例。对照组男性23例，女性2例，年龄10?15岁，平均 (12.8±0.9)岁。实验组男性22例，女性3例，年龄11? 16岁，平均(13. 1±1. 1)岁。所有患者发病12h之内入院 就诊。其中39例患者在春夏之交或者应考期间发病，同时 有暴饮冰饮料的习惯。所有患者在发病前中上腹出现间歇性 不适，但都没有进行诊治，当上腹部突发疼痛并伴随恶心、 呕吐等而到医院就诊。两组患者在性别、年龄和症状等方面 差异不显著，具有可比性。 1. 2方法 1.2. 1实验组 采用腹腔镜胃穿孔修补术，进行全身麻 醉。将儿童平卧，将气腹针置于脐部，建立起人工气腹，保 持压力处于10-13mmHg之间[2],将气腹针拔除，将腹腔穿 刺的套管在原位放入，同时腹腔镜也放入其中，探查腹腔的 全部，对腹腔的情况、积液和穿孔部位等进行大致的了解。 一般发现穿孔的地方是具有脓苔和较多渗液或者存在食物 残渣之处。如若没有发现穿孔，可经操作钳进行分离从而寻 找到穿孔的部位，之后用可吸收线进行缝合，对穿孔两侧的 浆肌层进行缝针。缝合结束后，用大网膜将其覆盖，冲洗腹 腔，将积液吸尽。手术后仍要进行胃肠减压、抑酸、抗感染 和营养支持等治疗。 1.2.2对照组 麻醉和插管的方式与实验组相同。在上腹 正中横切10?15cm的切口，探查穿孔位置，将胃穿孔周边 组织切除用以病理检查，修补胃穿孔的方式与实验组相同， 腹腔用生理盐水进行冲洗，缝合完毕后要将引流管留置其 中。手术后要密切关注患者腹痛的情况，要进行胃肠减压、 抑酸、抗感染和营养支持等治疗。 1. 3观察指标 观察两组患者的临床疗效、肛门排气的时 间、下床能进行活动的时间、住院时间和并发症等。 1.4疗效判定［3］若患者在治疗后症状能够完全消失， 已经恢复食欲，能够正常分泌胃酸，已恢复改变的黏膜组织 学则为显效；若患者明显减轻症状程度，基本恢复正常的 酸分泌则为有效；而检查结果与病情等均无明显改善则为无 效。 1?5统计学处理 采用SPSS16.0处理所有数据，用(x±s) 表示各项参数，使用t检验，若P0. 05则表示差异显著, 具有统计学意义。 2结果 2. 1治疗效果比较经过手术治疗后，实验组治疗总有效 率为96%,而对照组治疗总有效率为72%O由此可见对照组 治疗效果明显没有实验组好，治疗效果间差异显著，具有统 计学意义(P0. 05),见表lo 2. 2肛门排气的时间、下床活动的时间和住院的时间的 比较：对照组和实验组肛门排气的时间分别为(47. 1±6.9) h和(21.9±6.2) h,组间比较差异显著，具有统计学意义 (P0. 05)；两组下床活动的时间分别为(36. 9±5. 1) h和 (13.1±3.2)h,组间比较差异显著，具有统计学意义 (P0. 05)；两组住院的时间分别为(9?9±1?9) d和 (5.6+1.1) d,组间比较差异显著，具有统计学意义 (P0. 05),见表 2。 2.3并发症发生率间的比较对照组25例患者经过治疗 后有8例患者出现了并发症，占24%,而实验组25例患者经 过治疗后仅1例出现了并发症，占4%。由此可见对照组患者 的并发症发生率明显高于实验组，差异显著，具有统计学意 义(P0. 05),见表 3。 3讨论 小儿外科常见急腹症之一就是急性胃穿孔。虽然目前出 现很多的学说，如胃炎、自我