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腹部切口应用改进减张缩合方法58例诊治研究 摘要：目的应用改进的减张缝合方法，提高术后因 腹腔压力高、污染切口等一期愈合及术后切口裂开再次缝合 患者的切口愈合率，降低切口减张缝合术的并发症。 方法 对朝阳市第二医院2005?2013年收治的腹部手术 58例患者，应用改进的减张缩合方法愈合情况进行回顾提分 析。结果改进的减张缝合手术方法，31例患者切口一期愈 合，27例术后切口裂开患者切口二期愈合，无切口再次裂开, 切口感染，皮缘割裂，腹腔内脏器割裂等发症发生。结论腹 部术后对可能发生切口裂开及术后切口裂开的患者，应用改 进的减张缝合方法，操作简单，降低了传统减张缩合术后并 发症，切口愈合率髙，效果确切，值得临床推广。 关键词：腹部切口裂开；改进减张缝合方法 近年来随着人们生水活平的提高，肥胖，糖尿患者群比 例增加，中国老?化社会的步入，对于腹部手术后切口缝合 及愈合提出越来越高要求，在相对传统的手术切口选择，缝 合方式我们已有很大改进，但对于术后预防手术切口裂开及 术后有切口裂开的患者，减张缝合仍采用传统的方式。我院 于2005?2013年对腹部手术58例患者采用改进的减张缩合 方法的治疗情况报道如下。 1资料与方法 1?1 一般资料男34例，女24例，年龄：2?94岁，平 均51.2岁，伴有糖尿病、肝硬化腹水，贫血、营养不良、 肺内感染等疾病35例，肝脏、胰腺、胃肠道恶性肿瘤41例、 良性病变17例。其中择期手术37例，急诊手术21例。急 诊手术中：肠梗阻10例、消化道穿孔5例，胆道感染4例、 腹部严重创伤肝、胰腺损伤各1例。 1.2方法传统减张缝合：腹膜和腹直肌后鞘一层连续缝 合后，用组织钳或有齿蹑将创缘提起，距切口 2?3cm处用 大弯三角针穿以10号粗丝线，合成线或不锈钢丝自皮肤进 针，从腹直肌后鞘前方穿出，缝针再由对侧对相应部位穿出, 然后将缝线穿过一段小橡皮管，以此做垫，防止缝线割裂皮 肤，每间隔3?4cm缝合1针，一般缝3?5针，用不吸收线 逐层缝合腹直肌前鞘及皮肤，最后将减张缝合线收紧打结。 我院在传统的减张缩合技术基础上采用了硅胶管套入方法 来保护切口皮缘及腹腔内脏器。在距切口缘2?4cm处做 0. 3?0. 5小切口，于腹膜外全层入硅胶管（脑科常用的8-10 号硅胶引流管）由对侧引出，保证硅胶管完整，再用10号、 双10号丝线或细钢丝穿入胶管。对于切口裂开二次缝合， 根据切口感染水肿等情况，清除坏死组织后如肌肉后鞘、腹 膜水肿易撕裂或缺如的可行全层置入硅胶管（注意保护切口 下腹腔内脏器），对于感染重、坏死组织多、可能积液的切 口或已形成切口下积液的切口，在切口内置入持续低负压引 流管。再用不吸收线逐层缝合腹直肌前鞘及皮肤，最后将减 张缝合线收紧打结，注意减张缝合不应打结过紧，以免局部 血供受累，引起水肿甚至组织坏死，建议应用细的钢丝，可 以根据切口张力大小，术中术后收紧或放松。切口愈合后， 拆除时一定要先把钢丝拉直，其一侧断端先收入胶管腔内 2cm以上，再由对侧连同硅胶管拔出或先拔出钢丝再拔出胶 管，避免钢丝断端损伤腹腔内脏器。 2病因 2. 1切口感染 切口感染可使一些腹壁组织坏死而形成 薄弱区或缺损，这是切口裂开发病率中最重要的原因。由感 染引起者占总数的50%o 2.2引流物留置留置引流物的腹部手术，多数已有感染 因素存在，当引流物选择或留置不当时，可使引流不畅而加 重组织损害程度或延长引流物留置时间，为切口裂开提供发 病机会。 2.3切口的选择 进行纵行切口的腹部手术之后发生切 口疝的概率较高。做纵行切口时支配腹壁肌的肋间神经被切 断。（中线切口和旁正中切口可避免）当切口长而3支以上 神经被切断时，往往造成切口内侧腹肌萎缩无力而诱发切口 疝。特别是下腹部直切口因腹直肌后鞘缺如而承受较大压 力，更容易发生切口裂开。前后两次手术用相隔一定距离而 平行的纵行切口时，两切口之间的肌萎缩更明显。此外，除 腹直肌外，腹部各肌、腱膜、筋膜和腹直肌鞘的纤维基本都 是横向走行的，被纵行切口切断的这些组织在缝合时很容易 顺纤维方向被缝线割裂而出现裂口。即使当时已愈合，在尚 未完全愈合之前，仍可使腹壁局部抗力下降。腹直肌虽不受 这一影响，但腹壁肋间神经切断有损其强度。（腹）白线血 供较差，且脐上段因两侧腹直肌内缘有一定距离而缺乏保 护，故上腹部中线切口仍有并发切口裂开者。 2.4手术基本操作 粗糙而不规范的操作常是引起切口 裂开的原因。 2.5麻醉配合和手术后护理满意的肌松情况下腹部切 口缝合效果最好。麻醉过浅使创缘难以拉拢，内脏不能静置 腹内而干扰切口的缝合，此时也容易发生各种操作失误。气 管内吸痰致强烈的咳嗽反应，造成缝合困难或已缝合的内层 发生裂开。手术后肠麻痹引起腹胀、呼吸道感染和恶心呕吐, 腹肌的牵扯也是导