腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石合并胆囊结石患者的临床疗效分析.docxVIP

腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石合并胆囊结石患者的临床疗效分析 摘要：目的研究分析胆总管结石合并胆囊结石采用腹腔 镜胆总管探查术获得的临床疗效。方法对我院收治的80例 胆总管结石合并胆囊结石的患者进行观察, 胆总管结石合并胆囊结石的患者进行观察, 在进行腹腔镜胆 囊切除术时，选择取石网篮以及纤维胆道镜来配合使用取出 胆总管结石。结果80例胆总管结石合并胆囊结石患者均采 用腹腔镜来进行手术，其中有22例选择使用胆囊切除术并 通过胆囊管来除去胆总管内的结石，19例选择使用胆囊切除 术合并胆总管切开取石T管引流术，30例选择使用胆总管一 期缝合手术，在手术过后出现5例并发胆漏患者，出现2例 下肢深静脉血栓患者，出现2例脑梗塞患者。结论 采用腔 镜胆总管探查术治疗胆总管结石合并胆囊结石患者在临床 上具有显著疗效，值得在临床上推广使用。 关键词：腹腔镜胆总管探查术；胆总管结石；胆囊结石 随着医疗水平的不断提高和发展，腹腔镜与胆道镜等医 疗设备逐渐被广泛运用于临床医学。本文选取我院2011年1 月?2012年1月收治的80例进行腹腔镜胆总管探查术的患 者作为研究对象，分析该手术对胆总管结石合并胆囊结石患 者取得的疗效，现将结果报告总结如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料80例胆总管结石合并胆囊结石患者中， 有30例男性，50例女性，年龄32?75岁，平均年龄为53. 5 岁。在入院接受治疗时，有60例胆总管结石合并胆囊结石 患者，10例胆总管结石患者，5例胆总管结石合并肝内胆管 结石患者，5例行胆囊切除术后胆总管结石患者。有55例伴 随出现黄疽症状的患者，患者在手术前均存在腹痛、发热现 象，而且曾有过黄疽病史。在手术前通过B超和CT进行检 查后发现有60例胆总管结石患者，有10例患者曾患有三联 征，或者是由于B超与CT检查时出现胆总管扩张现象，导 致下端显示模糊并在手术过程中进行胆道造影时出现胆总 管结石现象。有25例患者在手术前用十二指肠镜逆行胰胆 管造影失败。其中有2例出现下肢深静脉血栓现象，2例出 现脑梗塞现象。 1. 2方法 1.2. 1行腹腔镜下胆囊管取出胆总管结石术腹腔镜手 术主要采用四孔法进行，首先对游离胆囊动脉、胆囊三角、 胆囊管进行解剖[1],使用钳夹或者丝线来结扎，丝线保持 连接状态。在靠近胆囊颈侧的位置剪开1/3?1/2的胆囊管 周径，并放入6F的输尿管至胆囊管切口内进行弹道造影， 此时可以观察记录胆总管结石的数量与大小，然后采用胆囊 抓钳来控制胆囊壶腹部并向外展开，保证胆囊管出于平直状 态，再顺着胆囊管的方向慢慢插入取石网篮的顶端。当深入至胆囊管内的螺旋状粘膜皱裝时很大几率会受到阻力，此时 可以适量加大分离钳夹的力度，切勿使用过度力量。当取石 网篮深入至胆囊管内约10cm的位置时，保持取石网篮打开 状态，配合使用分离钳进行夹持结石，慢慢往回拉出，通过 反复多次地进行就能够取出胆总管内的结石。 1.2.2行腹腔镜胆总管内纤维胆道镜探查取石术 腹腔 镜手术主要采用四孔法进行，首先对游离胆囊动脉、胆囊三 角、胆囊管进行解剖，使用钳夹或者丝线来结扎，丝线保持 连接状态。用钳夹夹持胆囊时方向偏向右外侧，采用超声刀、 电凝钩来剖开暴露在外的胆总管, 电凝钩来剖开暴露在外的胆总管, 再配合使用5号或者7号 头皮针对胆总管进行穿刺确认［2］。纵向切开10?15cm的胆 总管，使用套管针放入腹腔内胆总管的切口位置，再把胆道 镜伸入剑突下套管针内观察肝内外胆道的结石情况。如果结 石位于胆管壁上或处于游离状态，可以采用取石网篮来取出 结石；如果结石规模较大，而且与胆管壁粘结较紧，可以在 剑突下的鞘孔切口处配合使用取石钳来取出结石。当完全取 出胆总管结石时，患者的胆管下端能够保持通畅状态，而且 开口正常，胆管内无严重炎症状况，可以对胆总管进行一期 缝合。 1.2.3切除胆囊 随着顺行方向进行胆囊切除，保证胆囊 床得到有效止血；冲洗右上腹采用生理盐水，冲洗之后要吸 干净冲洗盐水，再把引流管置入温氏孔，在右肋缘下腋前线 进行穿刺戳孔，从而使引流能够顺利流出。 1.2.4术后早期即可拔除鼻胃管在手术过后6h内进食 流质食物，第2d换成低脂肪的半流质食品进行饮食，在24? 48h过后可以拆除腹腔引流管，在手术7?10d后可以关闭T 形管或者造影不出现异常情况就能够办理出院。 2结果 80例患者均选择采用腹腔镜手术，没有患者选择开腹手 术。进行胆囊管取出胆总管结石手术的患者有22例，其中 行腹腔镜胆总管内纤维胆道镜探查取石术的患者有10例。 19例选择使用胆囊切除术合并胆总管切开取石T管引流术， 30例选择使用胆总管一期缝合手术，手术过后行常规腹腔进 行引流。 手术时间保持在1.5?3. 5h之内，手术过程中患者的出 血量为10?50ml