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腹腔镜手术治疗妇科急腹症30例临床研究 摘要：目的：观察妇科急腹症患者行腹腔镜手术治 疗的效果。 方法：对我院从2012年1月?2012年10月收治的30 例行腹腔镜手术治疗的急腹症患者的临床资料进行分析。 结果：30例患者均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手 术，无1例中转开腹。手术时间30?lOOmin,术中出血10? 35mL,住院时间5?7d, 30例患者均无术中、术后并发症， 切口愈合良好。 结论：腹腔镜手术治疗妇科急腹症，安全、疗效确切。 关键词：妇科急腹症卵巢囊肿异位妊娠 【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号)1671-8801 (2013) 03-0312-01 妇科急腹症是多种原因所致的一组急性病变，常以腹痛 为突出症状，以腹膜刺激征阳性为主要体征。由于妇科急腹 症的原因不同，临床症状轻重不一，有时还会和内外科疾病 相混淆而延误治疗。手术对妇科急腹症不仅是治疗措施，有 时也是明确诊断的必要途径。我院从2012年1月?2012年 10月收治30例妇科急腹症患者，均行腹腔镜手术治疗，效 果较好。 1资料和方法 1. 1 一般资料。妇科急腹症患者30例，年龄21?47岁, 平均年龄35. 3±3. 2岁,已婚22例，未婚8例。均以腹痛 为主诉就诊，其中伴停经10例，不规则阴道出血10例，盆 腔包块8例，伴休克2例。经手术证实异位妊娠16例(53. 3%), 黄体破裂3例(10. 0%),盆腔炎、盆腔脓肿6例(20. 0%), 卵巢宫内膜异位囊肿破裂3例(10. 0%),卵巢畸胎瘤扭转2 例(6. 7%)o 1.2手术方法。患者均采用全麻插管，在腹腔镜下行手 术治疗。根据不同的术式采用头低臀高仰卧位或截石位。于 脐轮下缘切开皮肤10mm,穿刺气腹针注入C02气体，压力维 持在12?14mmHg,在腹腔镜监视下，左下腹穿刺直径为 lOmmTrocar,右下腹穿刺直径为5mmTrocar0 16例异位妊娠有13例行病侧输卵管切除，3例行病灶 清除，保留输卵管；3例黄体破裂行卵巢楔形切除；6例盆 腔炎盆腔脓肿行盆腔粘连分离脓肿引流；3例卵巢宫内膜异 位囊肿破裂行囊肿剥除术；2卵巢畸胎瘤扭转中有1例行囊 肿剥除术，1例行一侧附件切除。 2结果 30例患者均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术，无1 例中转开腹。手术时间30?llOmin,平均48±4mino术中 出血10?35mL,平均15. 5±5. lmLo术后常规消炎治疗，术 后排气时间5?22h,术后0. 5?Id后可下床活动，术后5例 发热，体温W38. 5°C,术后使用抗生素2?4d。住院时间5? 7d, 30例患者均无术中、术后并发症，切口愈合良好。 3讨论 妇科急腹症包括宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、 卵巢巧克力囊肿破裂等，均以腹痛为主要临床表现，诊断及 鉴别诊断较困难。如果诊断处理不及时，后果严重。文献报 道在非侵入性检查方法不能明确诊断时，腹腔镜是最好的诊 断和治疗方法。腹腔镜以手术效果好，成功率高，病人痛苦 少，出血少，手术时间短，术后恢复快，住院时间短，融诊 断与治疗一体等优点，在妇科临床的应用越来越普及。 异位妊娠是常见妇科急症，本组病例中，异位妊娠占 53. 3%o由于患者对手术微创、伤口美观，住院时间短、保 留生育功能等有较高的要求，腹腔镜手术正好符合患者的要 求，已成为治疗异位妊娠的主要手段。一般认为腹腔镜手术 仅适合输卵管未破裂或输卵管已破裂但血流动力学尚未确 定的病例，但对有经验的腹腔镜医生而言，如果有合适的麻 醉及先进的心电监护措施以及必要的支持治疗，异位妊娠即 使有内出血、血流动力学已经有改变，也可以选用腹腔镜手 术。本组病例中16例异位妊娠，均有不同程度的内出血倾 向，行腹腔镜手术，在抗休克治疗基础上迅速对出血处行电 凝止血，在腹腔镜下切除破裂输卵管，迅速止血疗效较好。 患者手术效果均较好，治愈率100%。异位妊娠者手术方式根 据患者有无生育要求，输卵管妊娠的部位、大小、结局状况 等综合考虑。对无生育要求的患者，可在行同侧输卵管结扎 术的同时行对侧输卵管结扎术，对主观愿望仍要保留生育功 能的患者，但因输卵管妊娠病灶范围大，累计输卵管系膜和 血管者，也应以抢救患者生命为主作输卵管切除术。 资料报道，急性盆腔炎发病率不断上升，且是引起输卵 管性不孕的主要原因。本组病例中占20. 0%o盆腔炎曾是妇 科腹腔镜手术的禁忌，主要是对术中邻近脏器损伤和炎症扩 散的顾忌。患者在术前均抗生素抗炎治疗，一般3?7天。 术中见盆腔脏器充血、水肿，并与周围组织粘连。本组7例 患者在术中均给予小心清除炎症碎片和脓液，并反复用生理 盐水、灭滴灵冲洗，患者炎症得到很好的控制，说明腔镜手 术在急性盆腔炎中有着积极的作用。 子宫内膜异位囊肿有20?40%自发