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腹股沟疝嵌顿并发肠外痿病变研究 【摘要】目的：通过对腹股沟疝嵌顿并发肠外痿的 分析，提高对肠管壁疝（Richter疝）的认识，避免误诊误 治。方法：对腹股沟窦道或痿管进行造影检查以证实肠外痿 是否发生。采用腹内脏器移动试验判断有无腹股沟疝嵌顿， 阳性者若huxian腹股沟包块时间长，疝外被盖组织感染重, 无完全性肠梗阻表现，诊断应考虑瑞契疝（Richter疝）嵌 顿，痿管内有粪便或食物残渣排出，造影证实者是嵌顿疝肠 穿孔并发肠外痿。对发生肠外痿在1个月内者，积极抗炎、 营养支持，痿管引流换药；对2个月以上不愈者应剖腹探查, 痿管口处肠管行梭形肠切除肠吻合术或行楔形切除间断缝 合浆膜包埋术，痿管内口封闭，外口换药，并予营养支持。 结果：腹股沟疝（特别是Richter疝）嵌顿易发生肠外痿。 腹内脏器移动试验阳性是判断腹股沟疝嵌顿的有效方法。及 时解除疝囊颈的嵌顿，做疝修补术，才能避免肠外痿的发生。 【关键词】腹股沟疝；嵌顿；肠外痿 【中图分类号】R656. 2【文献标识码】B【文章编号】 1004-4949 （2014） 02-0023-01 我院2008年-2012年间曾收治腹股沟疝嵌顿并发肠外痿 者2例，1例经保守治疗痊愈，1例经手术治疗治愈。 1临床资料 例1患者女，47岁，因左侧腹股沟区半球形包块20天, 局部红肿热痛15天入院，入院前无腹痛、呕吐、腹胀、肛 门排便排气通畅。查体温38. 5°C,脉搏72次/分，呼吸18 次/分，血压90/60mmHgo心肺无异常，肝脾未扪及，腹部无 肠梗阻征。左侧腹股沟包块呈紫红色，肿胀，触之发烫，触 痛明显，有波动感。肿块穿刺出乳白脓液。白细胞总数 32. 5X109/L,中性（N） 0. 94,淋巴（L） 0. 06,出血时间 （BT）凝血时间（CT）正常。拟诊为“左侧腹股沟脓肿”行 脓肿切开引流术，脓腔的7. 0cmX4. 0cmX3. 0cm大小，引流 出脓液约150毫升。术后经抗感染，换药治疗，体温降至正 常，脓腔分泌物减少。术后第4天换药时见脓液又复增加， 脓液呈黄色有粪臭味，且混有食物残渣。给予营养支持，积 极抗炎治疗，局部换药，脓腔缩小而形成-痿管，半年不愈, 不断有粪样物从痿管流出。为便于鉴别，行痿管造影，经痿 管注入亚甲兰（美兰）后，排出大便被美兰浸染，证实为肠 外痿形成。因痿管形成在2个月以上，征得病人及家属同意 后，决定行剖腹探查术。术中发现降结肠与腹膜粘连约 2. 0cm,痿管穿过腹膜、结肠壁进入腹腔内。分离粘连，痿 口处降结肠肠管行梭形切除、肠吻合。腹壁痿管内口用大网 膜填塞病固定两针。对痿管内肉芽组织进行搔刮，生理盐水 纱条引流。常规抗感染治疗，痿管换药。7天后腹部探查切 口 I期愈合出院。左侧腹股沟痿管经门诊换药20天愈合。 三个月后作II期疝修补术，随访10年未见复发。 例2患者女，76岁，因右侧腹股沟区红肿热痛15天入 院。入院前无腹部痛吐胀闭症状。入院时体温37.8°C,脉搏 76次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg,心肺正常，肝 脾未扪及，腹部无肠梗阻征。右侧腹股沟区红肿包块约 5. 0cmX3. 5cmX3. 0cm大小，触之有波动感，局部紫红、发 烫，有触痛，白细胞总数 25. 7X109/L, N0. 87, L0. 13, BT、 CT正常。以“右侧腹股沟脓肿”行切开引流，第6天切口内 有食物残渣排出。当脓腔缩小后，作造影证实为肠外痿形成。 经积极抗炎、支持治疗，痿管形成在1个月内用多孔橡皮管 充分引流（橡皮管不宜插入肠腔），并渐向外拔出，痿口涂 氧化锌软膏，加强营养，肠内容物排出逐渐减少，1月后自 行愈合，三个月后行II期疝修补术。随访5年未见复发。 2讨论 人体任何脏器或组织离开原来的部位，通过正常的或不 正常的薄弱点或缺损，间隙进入另一部位即称为疝。可能发 生疝的部位很多，但最多发生于腹部。腹内脏器或组织经腹 壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而形成的疝称为腹外 疝。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等四 部分组成。腹外疝有易复性疝、难复性疝嵌顿性疝、绞窄性 疝等四种临床类型。一般腹外疝的内容物在病人站立、行走、 劳动或腹内压骤然增高时疝出，平卧、休息或用手向腹腔推送时又可回纳到腹腔内。当疝环比较狭小而腹内压突然增髙 时，疝内容物即强行扩张囊颈而进入疝囊，随后由于囊颈的 弹性收缩又将疝内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为 嵌顿性疝。嵌顿如未能及时得到解除，肠管壁及其系膜可在 疝环处受到压迫，从而使静脉回流受阻，导致肠壁淤血、水 肿、肠管受压情况加重而更难回纳。肠管嵌顿后，肠壁及其 系膜渐渐增厚，肠壁颜色由正常的淡红色逐渐转为深红色， 疝囊内可有淡黄色渗液积聚，此时肠系膜内动脉的搏动尚能 扪到，肠蠕动仍然存在，