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腹壁切口改良缝合750例临床研究 【摘要】目的 对腹壁切口改良缝合的临床效果进 行评价分析。为今后的临床工作提供可靠的参考依据。方法 抽取2009年1月至2011年1月间我院行腹壁切口的妇产科 手术患者得1500例，将其分成研究组和对照组各750例， 研究组患者采用改良缝合方式，对照组患者采取常规传统缝 合方式。而后对这两组患者的切口愈合情况、术后病率进行 比较分析。结果研究组患者切口甲级愈合率100%,术后病 率3. 5%,最长住院时间8天，与对照组甲级愈合率90%,术 后病率17.6%,最长住院时间20天，两组比较统计分析 (P4cml90 例，切口长度 8-10cm60 例，11-14cm690 例；对 照组切口脂肪厚度4cml82例，切口长度8-10cm58例， ll-14cm者692例。两组比较分析无显著差异，见表1。 2. 2研究组与对照组术后伤口愈合情况，术后病率、最 长住院时间，研究组750例中，术后体温正常，伤口无红肿, 无硬结、无渗液，白细胞加分类均正常共735例，术后第1 天检查伤口共有50例可挤出少量积血，经挤出积血换敷料 后加压包扎伤口均能甲级愈合。术后有16例体温升高；5例 为乳胀，10例为“上感”，1例为尿道炎，有10例伤口局 部有肿胀，用消毒血管钳局部探查见少量水样液体流出，予 置小盐水纱条引流换药2-4次。用创口贴将皮肤拉拢对合捆 腹带，伤口为甲级愈合（术后2周回访伤口对合整齐无硬结）。 无一例需二期缝合。最长住院时间8天。伤口甲级愈合率 100%,发生术后病率共26例，占3. 5%o对照组750例中， 术后体温正常，伤口无红肿，无硬结，无渗液，白细胞加分 类正常630例，术后第1天检查伤口敷料有渗血者8例，只 有2例有积血挤出，予换敷料包扎捆腹带，术后体温 237.5160例（20例为乳胀，10例为上感”，2例有尿 道炎），70例伤口局部红肿、硬结、渗液（其中18例伴有体 温237.81,白细胞加分类稍升高，予抗炎治疗，白细胞加 分类恢复正常）。30例伤口有渗液无红肿，共90例有渗液的 伤口经清创换药后创口予蝶形胶布粘合，回访愈合平整良好 的31例，有59例伤口中间有凹陷为乙级愈合，另有10例 因死腔及窦道较大甚至裂开，予扩大清创拆除整个伤口缝线 换药14天后行二期缝合，最长住院20天。此组伤口甲级愈 合率90. 8%（681例），乙级愈合69例9. 2%,术后病率17. 6%。 研究组伤口甲级愈合率、术后病率，最长住院时间与对照组 比较统计分析（p 3讨论 女性患者，由于脂肪分布所具特点，使得妇产科下腹部 切口经常会因皮下脂肪厚以及一些其它因素而诱发非感染 性裂开，对切口的愈合产生了直接的影响。关于愈合不良的 原因一般认为与下列因素有关：①极度营养不良，如贫血、 肝肾疾病、糖尿病等疾病会导致局部组织愈合力发生明显减 弱而影响愈合效果［2］ o②外力性因素如腹压增加致切口处 在不稳定状态影响切口愈合；③缝合材料同样能够对切口的 愈合产生影响。以上因素在研究组与对照组病例中统计两组 间无显著差异。④临床上认为皮肤、皮下组织的缝合方法是 影响伤口愈合的关键因素［3］。下腹壁皮下组织内有两条较 大的皮下动脉即腹壁浅动脉和外侧的旋骼浅动脉走行于浅 筋膜浅、深两层之间，彼此相互吻合成网络［4］。因上述特 点：任何方向缝合腹壁切缘皮下组织，都必然阻断血管网， 影响组织血供，使静脉淋巴四流受阻，引起组织水肿，有部 分组织因缺血而坏死引起切口肿胀渗液，缝合太浅，造成皮 下死腔，缝合太深，则皮肤内陷。过去一段时间用丝线传统 缝合腹膜腹横筋膜，腹直肌前鞘、皮下组织以及皮肤，在皮 下组织内会留有缝线，丝线结异物会产生较大的刺激，若缝 合针数相对较多，就易对局部血液循环造成一定的影响，增 加了红肿、硬结、脂肪液化及感染的发病率，一旦感染换药 时间延长，切口不易愈合，且会形成窦道、窦管，影响治疗 效果［5］。本项研究资料显示对照组采用常规传统方法缝合 切口各层，有些病例出现了上述伤口红肿、硬结、渗液、死 腔、窦道、窦管、伤口裂开等现象，导致伤口乙级愈合及术 后病率(17. 6%)增多，有的需做二期缝合。针对以上情况 我们采取改良缝合腹壁切口即皮下组织彻底止血不缝合，减 了组织的缝合，可消除对皮肤及皮下组织血供的影响，减少 异物存留，减轻组织水肿，术毕捆收腹带可减少外力因素的 影响，压砂袋可减少伤口渗血，促进伤口愈合有显著效果， 术后病率低3. 5%,无一例需二期愈合。 综上所述，改良缝合方式具有以下特点：①皮下组织不 缝合只需止血彻底，其它层次缝合同常规用可吸收线缝合。 不影响皮下组织血液淋巴回流。②术毕加压包扎伤口减少伤 口渗血。③术后第1天检查伤口并挤出伤口内积血避免残留 于伤口内继发感染。本组切口甲级愈合率高