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课件:被Steiner和Luschbaugh叙述,他们在分娩期死亡产妇的肺血管内发.ppt
其他重要对症处理 纠正缺氧,保证氧的供给 地塞米松抗过敏,必需与肝素同用,高凝阶段单独用促进DIC发展 肝素用药后,酌情输新鲜血、血小板、冰冻血浆、晶体溶液,起到纠正凝血障碍及纠正低血容量的作用 多巴胺静滴,维持心搏出量及血压 酌情强心、利尿,有利于消除肺水肿 纠正酸中毒,才能更好发挥肝素作用 应用抗生素预防感染 2. 切断羊水继续进入母血循环, 去除病因,应是越快越好,但实际操作并不容易,可分二步走 * 立即采取抑制宫缩措施,停滴催产素, 给予舒喘灵、硫酸镁 * 尽快终止妊娠,但常受到当时病情及 手术条件的制约 ※ 第一产程采取剖宫产 ※ 第二产程有条件产钳助产,无条件采用 产钳则剖宫产 3. 及时制止子宫出血 产后子宫大出血或持续阴道出血也是造成产妇死亡原因之一。羊水栓塞发病后在子宫肌层及宫旁组织的血管中,存在羊水及微血栓病变,使子宫因缺氧而复旧不佳,可导致剖宫产术中大出血不止或产后阴道出血不止。对这些无法控制的剖宫产术中出血或产后出血,即使在休克状态下,也应在抢救休克的同时,行子宫全切术 二. 关于肝素的应用问题 1.一当诊断羊水栓塞,应想到应用肝素。 根据早期诊断、早期应用的原则,不 需等化验报告,否则失去抢救时间 2. 肝素应用后,接着应补充新鲜血、肝 素、冰冻血浆,纠正凝血障碍。肝素 应用后的一段时间内,增加产后出血 是可能的,但预后通常好于不用肝素 3. 一当病情稳定或分娩已结束,有条件 的单位,可按实验室指标调节或停止 肝素用药 4. 羊水栓塞发病后为什么主张先用肝素后输血,纤维蛋白原或纤溶抑制剂? DIC早期血液呈高凝状态,后期继法纤溶血液呈低凝状态,但高凝与纤溶随着羊水的不断进入往往是相伴相随的,这就主张在高凝期或低凝期都需适量应用肝素的原因。肝素应用前先输血或纤维蛋白原,可加剧DIC;先用纤溶抑制剂,因继法纤溶被抑制,导致病情加重。故应先用肝素,后用纤维蛋白原或纤溶抑制剂 Gregory报导肝素应用的方法 1 临床上怀疑羊水栓塞者,即用肝素 2 输血,维持有效血容量肝素用后血液 仍不凝,要输入纤维蛋白原 3 病情恶化者给予纤溶抑制剂 4 治疗无效,且肺扫描及血管造影确诊 肺栓塞所致肺灌注不足者,应迅速行 体外循环。Esposito报导羊水栓塞患者 采用体外循环及肺动脉血栓栓子切除 术而抢救成功 5 迅速终止妊娠:去除病因,有阴道分 娩条件者,从阴道助产,否则行剖宫 产并发DIC经治疗无效者,及时作子宫 切除术 6 预防肾衰:由于休克、出血及肾小球 血管的微血栓形成,有效循环不足引 起肾组织缺氧、受损而发生肾衰 7 纠酸,注意电解质平衡 8 应用抗生素预防感染 中期妊娠引产羊水栓塞抢救成功1例 病历摘要 患者22岁,因停经17周要求引产,于1988年10月14日入院。 查体:一般情况尚可,子宫底脐下二指,子宫大小与孕周相符,阴道清洁度2 血、尿常规及肝功能检查正常 入院第3天,在无菌操作下行水囊引产。囊内注入生理盐水420ml。24小时后,患者无宫缩及其他不适,取出水囊,行催产素静滴引产。用5%G.S500ml加催产素10U,从每分钟10滴开始,逐渐加量至每分钟30滴,连续静滴2天,仍无规律性宫缩。 查:宫颈未消失,宫口未开,阴道无流水或流血,抗生素预防感染。 水囊引产后第7天上午9时,行第二次水囊引产。术前T36.6 o C,P84次/分,BP90/60mmHg。宫底脐下2指,阴道无流水及流血。常规消毒阴道,水囊放置顺利,向囊内注生理盐水至160ml时,病人感觉头晕,胸闷,随即两眼发直,口唇发绀,呼吸急促,心跳加快,继而昏迷。立即停止手术,取出水囊。当时血压为零,脉搏细弱不清。拟诊羊水栓塞。 立即吸氧,静注地塞米松20mg,氨茶碱250mg,毒毛旋花子甙0.25mg,肌注洛贝林3mg,可拉明0.375mg,病情无缓解,9时15分,呼吸心跳停止。心电图:胸导及1、2、3导联无图象,立即静注肾上腺素1mg,胸外心脏按摩,人工呼吸,静滴低分子右旋糖酐500ml,5% 碳酸氢钠250 ml加5%G.S100ml,2-3分钟后,患者出现自主呼吸,心跳缓慢,心电图提示心肌缺血,抽下肢静脉血化验,发现胎儿角化脱屑细胞,诊断为羊水栓塞。 9时30分,病人左侧鼻孔出血不止,皮肤针刺部位多处出血点,阴道流出不凝
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