课件：被Steiner和Luschbaugh叙述,他们在分娩期死亡产妇的肺血管内发.ppt

其他重要对症处理 纠正缺氧，保证氧的供给 地塞米松抗过敏，必需与肝素同用，高凝阶段单独用促进DIC发展 肝素用药后，酌情输新鲜血、血小板、冰冻血浆、晶体溶液，起到纠正凝血障碍及纠正低血容量的作用 多巴胺静滴，维持心搏出量及血压 酌情强心、利尿，有利于消除肺水肿 纠正酸中毒，才能更好发挥肝素作用 应用抗生素预防感染 2. 切断羊水继续进入母血循环， 去除病因，应是越快越好，但实际操作并不容易，可分二步走 * 立即采取抑制宫缩措施，停滴催产素， 给予舒喘灵、硫酸镁 * 尽快终止妊娠，但常受到当时病情及 手术条件的制约 ※ 第一产程采取剖宫产 ※ 第二产程有条件产钳助产，无条件采用 产钳则剖宫产 3. 及时制止子宫出血 产后子宫大出血或持续阴道出血也是造成产妇死亡原因之一。羊水栓塞发病后在子宫肌层及宫旁组织的血管中，存在羊水及微血栓病变，使子宫因缺氧而复旧不佳，可导致剖宫产术中大出血不止或产后阴道出血不止。对这些无法控制的剖宫产术中出血或产后出血，即使在休克状态下，也应在抢救休克的同时，行子宫全切术 二. 关于肝素的应用问题 1.一当诊断羊水栓塞，应想到应用肝素。 根据早期诊断、早期应用的原则，不 需等化验报告，否则失去抢救时间 2. 肝素应用后，接着应补充新鲜血、肝 素、冰冻血浆，纠正凝血障碍。肝素 应用后的一段时间内，增加产后出血 是可能的，但预后通常好于不用肝素 3. 一当病情稳定或分娩已结束，有条件 的单位，可按实验室指标调节或停止 肝素用药 4. 羊水栓塞发病后为什么主张先用肝素后输血，纤维蛋白原或纤溶抑制剂？ DIC早期血液呈高凝状态，后期继法纤溶血液呈低凝状态，但高凝与纤溶随着羊水的不断进入往往是相伴相随的，这就主张在高凝期或低凝期都需适量应用肝素的原因。肝素应用前先输血或纤维蛋白原，可加剧DIC；先用纤溶抑制剂，因继法纤溶被抑制，导致病情加重。故应先用肝素，后用纤维蛋白原或纤溶抑制剂 Gregory报导肝素应用的方法 1 临床上怀疑羊水栓塞者，即用肝素 2 输血，维持有效血容量肝素用后血液 仍不凝，要输入纤维蛋白原 3 病情恶化者给予纤溶抑制剂 4 治疗无效，且肺扫描及血管造影确诊 肺栓塞所致肺灌注不足者，应迅速行 体外循环。Esposito报导羊水栓塞患者 采用体外循环及肺动脉血栓栓子切除 术而抢救成功 5 迅速终止妊娠：去除病因，有阴道分 娩条件者，从阴道助产，否则行剖宫 产并发DIC经治疗无效者，及时作子宫 切除术 6 预防肾衰：由于休克、出血及肾小球 血管的微血栓形成，有效循环不足引 起肾组织缺氧、受损而发生肾衰 7 纠酸，注意电解质平衡 8 应用抗生素预防感染 中期妊娠引产羊水栓塞抢救成功1例 病历摘要 患者22岁，因停经17周要求引产，于1988年10月14日入院。 查体：一般情况尚可，子宫底脐下二指，子宫大小与孕周相符，阴道清洁度2 血、尿常规及肝功能检查正常 入院第3天，在无菌操作下行水囊引产。囊内注入生理盐水420ml。24小时后，患者无宫缩及其他不适，取出水囊，行催产素静滴引产。用5%G.S500ml加催产素10U，从每分钟10滴开始，逐渐加量至每分钟30滴，连续静滴2天，仍无规律性宫缩。 查：宫颈未消失，宫口未开，阴道无流水或流血，抗生素预防感染。 水囊引产后第7天上午9时，行第二次水囊引产。术前T36.6 o C，P84次/分，BP90/60mmHg。宫底脐下2指，阴道无流水及流血。常规消毒阴道，水囊放置顺利，向囊内注生理盐水至160ml时，病人感觉头晕，胸闷，随即两眼发直，口唇发绀，呼吸急促，心跳加快，继而昏迷。立即停止手术，取出水囊。当时血压为零，脉搏细弱不清。拟诊羊水栓塞。 立即吸氧，静注地塞米松20mg，氨茶碱250mg，毒毛旋花子甙0.25mg，肌注洛贝林3mg，可拉明0.375mg，病情无缓解，9时15分，呼吸心跳停止。心电图：胸导及1、2、3导联无图象，立即静注肾上腺素1mg，胸外心脏按摩，人工呼吸，静滴低分子右旋糖酐500ml，5% 碳酸氢钠250 ml加5%G.S100ml，2-3分钟后，患者出现自主呼吸，心跳缓慢，心电图提示心肌缺血，抽下肢静脉血化验，发现胎儿角化脱屑细胞，诊断为羊水栓塞。 9时30分，病人左侧鼻孔出血不止，皮肤针刺部位多处出血点，阴道流出不凝