课件：大血管手术后监护与治疗.ppt

* * * 大血管手术后监护与治疗 ICU 王璇 大血管术后病理生理改变 大血管术后临床监护核心 大血管术后各系统的支持与管理 第一篇 大血管术后病理生理改变 中枢神经系统 脊髓 心脏 内脏 肾脏 呼吸系统 四肢血供 中枢神经系统 -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 术前：高血压--血管硬化、脑供血不足。 术前：夹层累及头臂血管、左颈总动脉，血供不足，意识异常。 术中：深低温、停循环（尽管选择性脑灌注），大脑对缺氧敏感，中枢神经系统各个层面并发症。 大脑皮层弥漫性缺氧，以及局灶性、或更大部位定位体征的脑损伤。 （病理生理改变） 脊 髓 -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 术前：夹层累及胸主动脉，部分脊髓血供受到影响、部分脊髓假腔供血。 术中：深低温、停循环使脊髓一过性供血停止、敏感者出现脊髓功能异常。 象鼻子以远真腔开放，假腔内血栓形成，原来假腔供血脊髓段，造成缺血，脊髓功能障碍。 症状：从感觉异常到截瘫不等的所有症状。 （病理生理改变） 心 脏 -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 术前：夹层涉及主动脉根部，主动脉根部增宽、瓣环扩张，主动脉瓣反流，心包积液、累及冠状动脉导致心脏供血不足，术前的心功能不足。 术前：高血压、高血脂等导致的心功能不全。 手术本身影响，主动脉瓣膜置换、升主动脉及大血管置换、术中心肌保护欠佳等。 （病理生理改变） 内 脏 -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 术前：夹层累及腹主动脉，部分腹腔脏器供血障碍，表现腹胀、腹部不适、肠鸣音减少、腹痛等症状及肝功能障碍。 腹膜外进行腹主动脉手术，创面大，出血多、不容易引出，易形成腹膜后的血肿，刺激胃肠道，对胃肠道功能的影响很大。 手术时：腹腔血供重建不充分，胃肠道的功能明显受损。 胸腹动脉置换时，创面大，胃肠道作为代偿器官，随着病情恢复，胃肠道的功能呈现明显的恢复滞后。 （病理生理改变） 肾 脏 -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 术前：高血压，肾功能已有损害；部分肾脏假腔供血。 主动脉手术时，肾脏血管重建程度不全。 象鼻子手术时，远端真腔供血，假腔血栓形成，部分靠假腔供血的肾脏受到影响。 手术创伤极大，术中大量输注血液制品、转机时间长、血液反复回收等，肾脏负担明显加重， 术后：肾功能一过性功能异常者较多。 （病理生理改变） 呼吸系统 -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 手术：开胸对胸廓破坏、切断肋弓、腹部切开对腹式呼吸的影响，术中对左肺挤压、深低温停循环肺缺血－再灌注损伤。 手术：创面大、时间长致术后带管时间长，呼吸机相关性肺炎增加，大量输注血液制品造成肺功能损害。 肺损伤程度变化较大，尤其涉及胸腹主动脉替换的手术，其肺损伤将明显增加。 （病理生理改变） 四肢血供 -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 手术路径：腋动脉插管、股动静脉插管； 象鼻子手术：假腔不能完全张开，支架置入假腔。 夹层导致远端血供的异常，导致下肢血管供血障碍。 （病理生理改变） 第二篇 大血管术后临床监护核心 心电监测 血压的监测 中枢神经系统、脊髓的监测 胃肠道系统监测 内环境的监测 呼吸功能、肾功能监护 大血管术后临床监护核心 -----------------------------------------