第四章_社会医疗保险基金管理.pdf

第四章社会医疗保险 第四章社会医疗保险 第四章社会医疗保险 基金管理 基金管理 基金管理 筹集 支付 投资 1 社会医疗保险基金管理示意图 社会医疗保险基金管理示意图 筹资 政府 (企业)雇主 雇员 POOL 投资 POOL 支付 POOL 基金保值增值 服务提供机构 参保人群 2 社会医疗保险基金筹集 社会医疗保险基金筹集 • P71 • 医疗保险基金是指通过法律或合同形式， 由参加者在确定的条件下，缴纳规定数量 的医疗保险费而建立起的一种货币资金。 • 意义 3 社会医疗保险基金筹集 社会医疗保险基金筹集 •主要来源有以下几个方面：三方+收益+捐赠 • 1、政府 2、企业（雇主） 3、个人 4、医疗保险机构罚没的滞纳金 5、基金营运增值 6、其他方面 4 社会医疗保险基金筹资原则 社会医疗保险基金筹资原则 P72 P72 – 以支定筹，以收定付，收支平衡，略有 节余 – 是指在确定费率即医疗保险费收取的标准时，要以当地 人们的医疗消费即“支” 的水平为依据。 – 社会共同分担 – 统一费率的原则 5 社会医疗保险基金筹集模式 P73 • 从基金的积累状况划分 • 现收现付式 – 以一定时期（一般一年）收支平衡为筹 资目标，测算出支付的纯医疗费，然后 以支定收，将这笔费用按一定的比例分 摊到参加医疗保险的各方。 – 优缺点 6 – 基金积累式 – 远期纵向平衡为目标。预测未来时期社会保险