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意识障碍患者的诊断与鉴别 FH素云（大兴安岭地区第二人民医院165000） 【中图分类号】R749.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （ 2012 ） 19-0199-02 【摘要】目的讨论意识障碍患者的诊断与鉴别。方法：根据患者临床表现结合 检查结果进行诊断并鉴别。结论：意识障碍是病情危重的信号，必须通过详细收 集病史、系统查体及选择相关的实验室检查，并加以全面的综合分析，才能及时 得出准确的诊断。 【关键词】意识障碍诊断鉴别 意识（consciousness）是个体对自身状况和周围环境的感知及理解能力， 是脑干网状结构上行激活系统和大脑半球协同作用的一种生理活动。脑干网状结 构上行激活系统为觉醒能力的物质基础，大脑半球是意识内容的物质基础。当脑 干网状结构上行激活系统抑制或大脑皮质广泛性损害时，觉醒程度降低、意识内 容减少或混乱导致病人对环境刺激的应答能力发牛改变，即意识障碍。 【临床表现】 一觉醒障碍 （一） 嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，主要表现为病理性睡眠过多、过深，能被 唤醒，醒后有适当的运动和言语反应，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝， 刺激停止后立即入睡。 （二） 昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，表现为不易唤醒，在持续强烈刺激下能睁眼、 躲避、呻吟，无言语反应或言语含糊不清，各种反射活动存在。 （三） 浅昏迷 随意活动消失，仅对疼痛刺激有防御性反应，各种牛理反射存在，呼吸、 脉搏、血压无明显改变。 （四）中昏迷 随意活动消失，对疼痛刺激的防御性反应比较迟钝，各种生理反射减弱, 呼吸、脉搏、血压无明显改变。 伍）深昏迷 随意活动消失，对各种刺激皆无反应，所有反射完全消失，全身肌肉松 弛，可岀现生命体征的不同程度改变，如血压下降、呼吸和脉搏不规则。 二意识内容障碍 （一） 意识朦胧 表现为注意涣散、感知迟钝、定向力障碍。 （二） 请妄状态 在严重的意识朦胧基础上，出现大量鲜明生动的恐怖性错视、幻视，伴 有言语错乱、兴奋躁动；具有昼轻夜重的特点；事后可部分冋忆或完全不能冋忆。 三特殊类型的意识障碍 呈现意识内容活动丧失而觉醒能力尚存，病人睁眼似醒，但对环境并无 感知，称为睁眼昏迷或醒状昏迷，包括以下表现。 （一） 去皮层综合征 意识内容丧失，但保持觉醒一唾眠周期，醒吋睁眼若视，可有无目的的 瞬目、咀嚼、吞咽等反射活动，但无有目的的言语和动作，常伴吮吸、强握等原 始反射和病理反射，肌张力增高或呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮层强直状态。 （二） 无动性缄默 表现为缄默不语，四肢不动，肌肉张力低下，无锥体束征，也有无目的 的睁眼或眼球运动、吞咽等反射活动，常伴有生命体征不稳定、多汗等自主神经 功能紊乱。 【常见病因】 （―）幕上病变 癫痫、脑栓塞、肿瘤、脓肿、血栓形成、脑水肿、脑内血肿、硬膜下血 肿、硬膜外血肿。 （二） 幕下病变 肿瘤、脓肿、脑桥出血、小脑出血、基底动脉血栓形成。 （三） 弥散性脑部病变 脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑型疟疾、广泛的颅脑 外伤。 （四） 代谢、中毒性疾病 氧供应缺乏 （1） 血含氧过低 高山病、窒息、严重肺功能不全、严重哮喘持续状态、 青紫性先天性心脏病、一氧化碳中毒、严重贫血等。 （2） 脑血流量过低 心脏停搏、心肌梗死、充血性心脏病、阿■斯综合征、 心律紊乱、血容量不足、严重感染或外伤的休克状态。 糖供应缺乏自发性低血糖、药物性低血糖。 维生素缺乏昏迷偶然见于硫胺或烟酸的急性缺乏。 4?内脏疾病肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷、肺一脑综合征、垂体 机能减退、肾上腺机能减退、甲亢危象等。 水、电解质紊乱 水中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、高血钙症、 低血钠症、碱中毒等。 外来因素高温、低温，铅、锡、镁、洒精、有机磷、有机卤素、 镇静剂、安定剂、麻醉剂等中毒。 【诊断思路】 一、诊断方法 意识障碍是病情危重的信号，必须通过详细收集病史、系统查体及选择 相关的实验室检查，并加以全面的综合分析，才能及吋得岀准确的诊断。 （一）病史 详细询问病史很重要，应尽可能向家属、同事或护送者收集更多有关的 病史资料，不少病例从病史中就可能得出部分诊断，并可提示进一步体格检查的 重点和必要的实验室检查项目。 发病过程 了解起病形式及进展过程是非常重要的。突然发生、进 行性加剧并持续意识障碍者常见于急性岀血性脑血管病、急性感染、中毒、严重 颅脑外伤等；缓慢起病、逐渐加重者多为颅内占位性病变、代谢性脑病等所致。 2 ?伴随征象应重视可以提示脑损害部位或病变性质的伴发临床征象, 如偏瘫可见于脑岀血、脑梗死、严重外伤、占位性病变等；脑膜刺激征以脑膜炎、 蛛网膜下腔出血为最多；抽搐常为占位性病变、高血压脑病等所伴发；颅内高压 症则为颅内占位性病变的重要表现。另外，病前的性格改变、行为异常和