腰椎滑脱症椎管狭窄症的治疗.DOCVIP

老年人腰椎退化性關節炎、腰椎滑脫症、椎管狹窄症的治療 年輕健康的脊椎(圖一)在每個脊椎椎體之間，都有一個天然的避震器稱為「椎間盤」;而在椎體後方左右各有一個小面關節(Facet Joints)，將各個脊椎互相勾住。當站立、行走或運動時，分擔脊椎承受的負荷。 由於腰部經年累月的處於承受體重的狀況下，無可避免地會隨著年齡而耗用磨損，漸漸地走向退化的命運，以致於造成人類脊椎特有的通病腰痠背痛。因為長期的負重、使力不當、老化等因素，會使得椎間盤開始失去水份與彈性，椎間盤的環韌帶損傷，椎間盤變形、破裂，出現發炎現象。造成椎間孔變得狹窄。椎體後方的小面關節，也會因為相同因素出現發炎現象。若椎間盤及小面關節繼續退化、突出，加上脊椎兩旁許多肌肉群、韌帶，對骨骼產生牽拉的作用，會進一步的造成關節的鬆動，並刺激「骨刺」產生及小面關節韌帶增生肥厚。椎體間韌帶的鬆弛、椎間盤的突出、椎體相互的磨損、骨刺的生成、小面關節發炎等，形成了脊椎的”退化性關節炎” (圖二) 。當突出的椎間盤、骨刺及增生肥厚的關節韌帶壓迫到脊髓神經時，就形成了脊椎的”椎管狹窄症”(圖三)。當退化鬆動的脊椎關節出現移位時，就形成了脊椎的“腰椎滑脫症” (圖四)。 上述三種情形都是老化過程中的現象，可能單獨出現也可能合併在一起 ; 不一定有任何症狀，多數的人只有輕微背部或臀部痠痛；比較嚴重時會有劇烈下背或臀部痠痛，疼痛可能會因姿勢的改變如坐下、起立而加劇；神經如果受到壓迫時，會產生大腿的痠、麻、痛等症狀，越走麻、痛症狀越厲害，甚至於痠痛到走不動。 減勞、減重、休息、熱敷、戴護腰、少蹲、少彎腰、少提重物是平時的保養之道。不要久坐，坐椅子時腰部必須有襯墊支持；每天固定從事強化腰部柔軟度與強度的運動、均衡飲食及睡眠充足等等，都很有益於腰部的健康。游泳是適合的運動。 腰痛或下肢麻痛明顯時，可接受復健治療或服用消炎止痛藥。若上述治療無效，症狀影響生活時，或有神經功能障礙如持續下肢感覺異常、無力、走不遠或走不動、大小便失禁或困難時，須考慮接受手術治療。一般而言，手術治療可改善腰痛、下肢感覺異常、無力、走不遠或走不動等症狀，改善行動能力及生活品質；惟部分症狀嚴重者，術後仍不定時需服用消炎止痛藥。 手術方法包括:合金鋼架固定及骨融合手術、椎板及骨刺切除等方法。鋼架固定及骨融合又可分為後側鋼架固定及脊椎後外側骨融合（圖五），和脊椎後側鋼架、前側支架固定及脊椎前側骨融合（圖六七）兩種 。各種方法各有其適應處，或個別使用，或合併運用，須視病患狀況決定。 （圖五） （圖六）（圖七） 各種方法基本上健保都會給付，但有部分材料及術後穿著的背架須病患自費購買。 手術住院約需一週左右，因患者多為老年病患，術前會有血液生化檢驗、心電圖、胸部X光等檢查，以評估患者身體狀況。術後一兩天做翻身、下肢活動、坐起等練習，兩三天後練習站立、行走，但確切進度仍須視病患個人狀況調整。接受合金鋼架固定及骨融合手術患者(以腰椎滑脫症居多) ，術後須穿著背架(俗稱:鐵衣)三至四個月；如為椎管狹窄只接受椎板及骨刺切除病患，因其脊椎穩定，術後穿著束腹以減輕傷口疼痛即可。出院後患者仍需服用消炎止痛藥及練習行走復健一段時間；接受骨融合手術患者，術後三至四個月內，須門診X光檢查追蹤骨融合情形。 常被問到的問題: 門診時常有腰椎退化性關節炎的老年病患表示: 「我骨質疏鬆，所以腰酸背痛，要服用鈣片治療。」「我骨質疏鬆，已經吃了好幾個月的鈣片，怎麼還是腰酸背痛呢？」其實骨質疏鬆和腰椎退化性關節炎都是老化的現象，可能會一起出現，但兩者是兩種不同的疾病，不能混為一談，治療方法也不同。骨質疏鬆的病人除非骨折了，不然很少會有腰酸背痛症狀，上述情況病患腰酸背痛是因為腰椎退化性關節炎所造成(不是骨質疏鬆造成)，要服用消炎止痛藥治療(不是鈣片)。 糖尿病患能否手術？ 可以！ 除了有嚴重合併症的糖尿病患外，一般糖尿病患者可以手術，但治療期間空腹血糖盡量控制在200以下。 七十多歲病患能否手術？ 上述疾病都是起因於脊椎老化現象，且嚴重到需要手術時，病程大多已經歷數年之久，一般接受手術病患，年齡多為六十多歲到七十多歲。年齡越大，手術風險必然越高，然而病患術前的活動力，有無嚴重的慢性疾病(如肝硬化、心臟衰竭)，術前生化檢驗、心電圖、胸部X光等檢查是否異常，才是比較重要關鍵；如術前檢查正常，活動力良好，亦無嚴重的慢性疾病，七十多歲病患也能接受手術。