新生儿高胆红素血症治疗前后心肌酶活性的临床研究.docxVIP

新生儿咼胆红素血症治疗冃ii后心肌酶活性的临床研究刁志英李明顾淑芳（江苏省兴化市人民医院儿科江苏兴化225700）【摘要】目的：探讨新牛儿高胆红素血症治疗前后心肌酶的改变及临床意义。方法：分别于治疗前、后对68例高胆?红素血症新牛儿（高胆组），60例临床无黄疸症状的其他疾病住院的新牛儿（对照组）进行肝功能和心肌酶谱检测。结果: 高胆红素血症患儿治疗前心肌酶与对照组心肌酶比较差异有统计学意义（Plt;O.01）,心肌酶的升高与黄疸程度呈正相关。治疗后高胆?组心肌酶与对照组心肌酶比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）o结论：新生儿高胆红素血症心肌酶升高与黄疸稈度相关，黄疸越重，心肌损伤越明显，随着高胆红素血症的治愈心肌酶逐渐降至正常，说明新牛儿高胆?红素血症可造成心肌细胞暂时性、一过性损伤, 及时治疗降低黄疸程度对预后至关重要。【关键词】新牛儿高胆红素血症心肌酶【中图分类号】R720.15【文献标识码】A【文章编号】2095-1752 （2013）10-0160-02新牛儿高胆红素血症（简称高胆）是新牛儿期的常见病，以血清中未结合胆红素（IBIL）在患者体内积聚，临床上出现以皮肤粘膜黄染为特征。它可造成脑细胞损害己被广大医师认识，对心肌细胞影响的临床研究报道逐渐增多，随着对胆红素研究认识，发现胆红素在体内具有损害和保护双重作用，为了探讨高胆红素血症是否对心肌造成损害，木文对2010年10月至2012年10月期间在我院住院的68例新牛儿高胆红素血症患儿在治疗前后进行心肌酶谱检测，现将结果报告如下。1资料与方法1.1 一般资料木文68例新生儿高胆红素血症患儿，均符合新生儿高胆红素血症诊断标准⑴，入院时平均日龄4 （2-8）天，胎龄平均39.2周，平均出牛体重3250go其中男39例，女29例，分別为母乳性黄疸42例，新生儿肺炎10例，ABO溶血症8例，新生儿脐炎8例。另选60例临床无黃疸症状的其他疾病住院的新生儿作对照组，其胎龄、日龄、体重等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P0.05)o1.2研究方法1.2.1标本采集全部病例均于入院吋、治疗后经股静脉采血。采血(不抗凝血)2 ml,于4h内检测肝功能与心肌酶谱，仪器采用日本日立7180全自动生化分析仪，试剂盒由南京三和仪器有限公司提供，矶酸酸化法测定，心肌酶采用速率法进行检测。1.2.2治疗方法高胆组采用肝酶诱导剂如苯巴比妥、尼可刹米，白蛋白，蓝光照射，三联活菌，环磷酸腺昔等营养心肌治疗。1.3统计学方法数据均采用SPSS10.0统计软件进行分析，以(xplusmn;s) 表不,米用t检验,Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗前高胆组与对照组心肌酶测定结果比较，见表I。表I高胆组与对照组心肌酶的比较(xplusmn;s)(U / L)组别CK高胆组(n二68)对照组(n=60) t值p值762plusmn;11.6158plusmn;344.1350.032CK-MB180.4plusmn;18.922.0plusmn;8.55.50.0282.2血清胆红素浓度与心肌酶的关系见表2。表2血清胆红素浓度与心肌酶的关系(xplusmn;s)2.3两组治疗前、后测得心肌酶谱结果比较，见表3。表3两组治疗前、后心肌酶比较(xplusmn;s)项目心肌酶(U / L)治疗前治疗后t值P值高胆组CK762plusmn;11.6216plusmn;128.65.1 0.01CK-MB180.4plusmn;18.941.plusmn;26.86.0 0.01对照组CK158plusmn;34150plusmn;240.40.05CK-MB22.0plusmn;8.520plusmn;9.80.460.053讨论随着对胆红素生理功能及毒性作用的进一步研究，发现胆红素对心、肝、肾、肺等重要器官及血液、免疫等系统均有不同程度的损伤［2］。目前国内外对心肌损害的主要研究体现在心肌酶谱上，心肌酶分布在全身组织中，特别是心、肝、肺脏、骨骼肌、肾脏、脑中含量高，这些组织损伤后使细胞膜完整性丧失，AST、LDH、CK、CK—MB逸出，致血清中含量增高，尤其是CK-MB X部分存在于心肌细胞浆内，心肌以外细胞含量极少，是心肌特异性酶，可反映心肌受损的程度。若心肌受损，其测定对心肌损伤阳性率达97.5%,特异性达100%,血液中的CK-MB含量越高，心肌的损伤越严垂⑶。新生儿高胆红素血症引起心肌损害的病因及发病机制尚不清起，可能是新生儿出生吋胆红素在生理状态下是过氧化物清除剂，有生理保护作用［4］,但是, 由于间接胆红素为脂溶性，高浓度的间接胆红素能自由通过生物膜屏障进入细胞质和细胞核，干扰细胞的正常代谢与功能，当胆红素大量增高并超过肝脏代谢能力，作为氧自由基堆积体内，成为对组织有损害的物质