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新生儿呼吸合胞病毒下呼吸道感染的临床研究进展毛胜妹(广西桂林市妇女儿童医院新牛儿科541001)【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 ( 2013 ) 21-0395-02 【摘要】近年来，新生儿RSV下呼吸道感染越来越受到关注，由于新牛儿的免疫功能低下，感染后其临床表现较婴幼儿更为严重，且由于RSV传染性强，易发牛新牛儿暴发感染，己成为新牛儿重症监护病房较为棘手的问题。木文就近年来新生儿RSV下呼吸道感染的临床诊断、治疗及预防等三个方面进行综述。【关键词】呼吸道合胞病毒下呼吸道感染新生儿临床研究研究进展呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)属于副黏液病毒科，电镜下所见与流感病毒相似，在组织培养中，因其能形成特殊的细胞融合病变，故被命名为RSV[l]o世界范围内，RSV是造成新生儿下呼吸道感染的首位病毒病原，据报道，全球每年有6400万人感染，造成3?5百万的儿童及成人死亡⑵。超过65%的儿童在1岁前感染过RSV, 2岁时感染率达100%；每年约40%?50%住院治疗的婴幼儿毛细支气管炎和25%的婴幼儿肺炎是RSV感染所致⑶。由于新生儿的免疫功能低下，感染后其临床表现较婴幼儿更为严重，?且由于RSV传染性强, 易发牛新牛儿暴发感染，己成为新牛儿重症监护病房较为棘手的问题。木文就近年来新牛儿RSV下呼吸道感染的临床诊断、治疗及预防等三个方面进行综述。1临床诊断1.1临床症状及特征新牛儿RSV下呼吸道感染主要以咳嗽为临床特征，咳嗽多为阵发性并逐渐加重，大多伴有喉头痰鸣，重者具有口吐泡沫、气促等症状，发热大多在38°C 以下，或不发热，喘憋少见；肺部听诊时有不同程度的湿哆音，但较少有干啰音。早产儿由于来自母体的RSV中和抗体水平低下，易发生严重感染，主要以呼吸暂停，发组，黄疸、反应差为临床体征，甚至仅表现为嗜睡或消化道症状，临床鉴别诊断较困难，需要引起高度警惕[4,5]。1.2 X线胸片检查胸部疾病常用的检查手段为X线胸片检查，RSV下呼吸道感染所致毛细支气管炎患儿胸片可出现异常，但目前临床研究尚不明确其与病情严重程度的相关性，所以在临床上诊断中，一般不推荐常规的X线胸片检查。如果住院患儿的治疗效果欠佳，怀疑诊断吋或病情需要进一步评估吋，可行X线胸片检查。李金颖等⑹认为对于具有典型毛细支气管炎表现的患儿，拍摄X线胸片的意义有限，这类患儿可不予摄片，特别是没有明显低氧和严重合并症的患儿。1.3毒病原学检测毒病原学的诊断方法较多，可用免疫荧光法、间接荧光免疫法、桥联免疫酶标法、ELISA、病毒分离、RT-PCR以及核酸杂交法等检测病毒，但是以上多需要特殊的设备，检测结果出来比较慢⑺8］。王晶等⑼验证基于胶体金免疫层析技术检测RSV国产胶体金检测试剂盒的检测稳定性和可靠性。作者选取了410 例具有上呼吸道感染症状的患者作为标本来源，采用胶体金法，分别用中国产和美国产RSV检测试剂盒检测，分析两种试剂盒的检测符合率，两种试剂盒的阳性符合率为94.04%,阴性符合率为93.82%,研究结果表明，中国产RSV胶体金检测试剂盒在性能上完全可以代替国外产品。2临床治疗新生儿RSV下呼吸道感染的治疗多以支持治疗为主，同时加强呼吸道的护理，并及时清理呼吸道的分泌物。对于肺部啰音或疲鸣音较多的患儿，应辅以雾化吸人化痰后深部吸痰等。2.1利巴韦林抗病毒治疗利巴韦林喷雾剂是新生儿RSV下呼吸道感染常用的病毒抑制剂。祁子君［10］研究发现利巴韦林雾化吸人治疗新生儿合胞病毒肺炎缩短了患儿的临床体征，如缩短咳嗽吋间，提前使体温恢复正常，同吋相应的减少患儿住院吋间。该研结果提示，利巴韦林雾化吸人治疗法能有效的改善患儿临床症状。同时研究发现，该治疗方法对部分患儿存在一定的不良反应，主要表现为血液系统、变态反应和消化系统不良反应，不良反应可逆，停药可消失。2.2中医药治疗由于中药毒副作用小、疗效肯定、价格低廉且药源丰富，在临床实践中，中医根据辨证论治的原则进行配药组方，应用宣肺化痰，汗法，止咳平喘法，清热、解毒、利湿法，益气解毒法，活血化瘀法等治疗新生儿的RSV感染的疾病，已取得了较为满意疗效[ll]o经现代药理研究表明，中药复方或单味中药对RSV有一定的抑制或/和直接灭活的作用，也可通过调节机体的免疫功能，从而达到治疗RSV疾病的目的。但单味中药用于治疗RSV疾病的临床报道并不多，多以针剂为主。2.3综合治疗新生患儿采用单一治疗方式常较难取得令人满意的疗效，故临床多采用综合疗法。如患儿给予以利巴韦林喷雾剂时，可联合布地奈德氧气雾化吸入3?5 天，同时联合进行呼吸道管理，并给予头泡菌素（头抱畔月亏钠、头抱噬月亏钠或头孑包替安）。部分患儿可联合阿莫西林克拉维酸钾注射液抗感染治疗周或给予静脉丙种