新生儿呼吸窘迫综合征患儿转运中应用T组合复苏器效果观察.docxVIP

新生儿呼吸窘迫综合征患儿转运中应用T组合复苏器效果观察龚峰张莉(四川省自贡市第一人民医院儿科四川自贡643000)【屮图分类号】R722【文献标识码］A【文章编号】1672-5085 (2012 ) 49-0207-02 【摘要】目的探讨NRDS患儿在转运中应用T组合复苏器的治疗效果。方法对在2008年以后转运过程中使用T组合复苏器人工通气的NRDS病例123 例，与2008年以前转运的NRDS患儿，未使用T组合复苏器，仅使用面罩吸氧或自动充气式复苏气囊人工通气到达医院后X线胸片结果，进行气管插管机械通气比例及使用CPAP时间进行比较分析。结果使用T组合复苏器人工通气后胸片III级以上改变的发生率，进行气管插管机械通气的比例比仅使用面罩吸氧及使用自动充气式复苏气囊人工通气低，使用CPAP辅助通气时间明显缩短，均有显著性差异(Plt;0.05)o结论NRDS患儿在转运屮使用T组合复苏器简单，易操作，有利于NRDS患儿缓解呼吸窘迫症状，缩短呼吸支持时间，值得推广。【关键词】T组合复苏器NRDS转运新生儿NRDS是新生儿特别是早产儿常见疾病，是导致新生儿呼吸衰竭，死亡，脑瘫，智力障碍的重要原因Z-O早期运用CPAP正压通气，是有效缓解呼吸窘迫症状，减轻缺氧导致的多脏器功能损伤，减少并发症，改善预后的有效方法。但至今多数基层医疗单位尤其是大部分乡镇卫生院无法进行CPAP辅助通气，因此需转运至我院进行治疗。转运时间自30分钟到4小时不等，转运及等待过程屮患儿可能病情逐渐加重，丧失最佳治疗时机，导致救治困难，后遗症增多，因此我院自2008年10月开始引进T组合复苏器应用于NRDS患儿转运途屮的呼吸支持，缩短患儿入院后呼吸支持时间，改善了患儿的预后。1资料和方法1.1 一般资料NRDS诊断标准：早产儿，生后不久出现呼吸急促，60 次/分以上，呼气性呻吟，吸气时出现三凹征，病情进行性加重，生后6小时症状已十分明显。肺X线有特征性改变⑴。对象：我院医院2004年1月?2012年5 月自外院转入我院的NRDS患儿共259例，其中男性患儿153例，女性患儿106 例。胎龄28-31+6周47例，32-34+6周163例，35-36+6周49例，转运时间30 分钟至4小时不等，平均2.42小吋。2008年10月后转运的NRDS患儿均使用T 组合复苏器，分为A组，共123例，2004年1月?2008年9月转运的NRDS患儿分为B组，共136例，两组患儿性别，胎龄，转运吋间无显著性差异。1.2方法急诊科接到呼叫后5分钟内携带T组合复苏器迅速赶往呼叫医院，详细询问患儿胎龄，胎监，产前检查情况，出生吋羊水，胎盘，脐带情况，Apgar评分，出现气促，呻吟样呼吸吋间，有无进行性加重等情况。迅速查体, 评估患儿情况。2004年1月?2008年9月患儿根据病情使用面罩吸氧或自动充气式复苏气囊人工通气，2008年10月后患儿均使用T组合复苏器，2组患儿如出现SPO2持续低于85%,心率下降，均进行气管插管，患儿SPO2稳定于88%以上，心率gt;100次/分后，开始转运。1.3观察指标患儿到达医院后立即进行CPAP辅助通气，拍摄胸片了解肺部情况。如岀现反复呼吸暂停，或血气分析PCO2gt;50mmHg或（和）PO2lt;50mmHg,予气管插管机械通气。主要观察指标：患儿胸片结果，使用机械通气比例，使用人工通气时间。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件处理。2结果2.1患儿入院后胸片III级以上改变出现例数比较，见表表入院后胸片III级以上改变出现例数比较分组例数III级以上改变出现例数A 组123 12B 组136 37chi;2=11.7, Plt;0.0052.2两组患儿入院后进行气管插管机械通气比较，见表2表2：气管插管机械通气例数比较分组例数气管插管机械通气例数A 组123 18B 组136 41chi;2二7.62, Plt;0.012.3两组患儿进行CPAP通气吋间比较，见表3表3：使用CPAP辅助通气平均吋间比较分组例数使用CPAP平均吋间(天)A 组123 3.24B 组136 2.28Plt;0.013结论使用T组合复苏器后，胸片表现明显减轻，使用机械通气患儿明显减少, 应用NCPAP辅助通气时间有缩短，说明尽早运用T组合复苏器，可减轻肺部病变，减轻症状，缩短呼吸支持吋间，对减少患儿并发症的发生，降低治疗费用均有明显作用。4讨论新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿的常见疾病，主要表现为进行性加重的呼吸急促，呼吸困难，呼气性呻吟，吸气吋出现三凹征，常在生后6小吋内发生，且病情进展迅速，可迅速出现呼吸衰竭，甚至死亡。病因主要是因为肺泡II型细胞发育不成熟，导致PS分泌不足，PS缺乏时肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐塌萎陷，进行性肺不张，发生缺氧、酸中毒，肺