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新生儿败血症与中心静脉留置管移除关系探讨 蒋智勇(广西北海市人民医院儿科 广西北海536000) 【摘要】目的 探讨中心静脉置管(percutaneously inserted central venous catheter, PCVC)移除与否对新牛儿败血症发病的影响以及移除后抗牛素的使用效果。方法 对木院2005-2010年在我院新牛儿重症监护病房(neonatal intensive care units, NICUs)收治的所有PCVC患儿的临床资料进行回顾性研究。结果 在690例PCVC 患儿中，败血症的发牛率为180/690 (26%),其中80/180 (44%)的菌血症发 牛于PCVC拔除后，而这80例败血症患儿中48例(60%)发生在拔管后的5天 内,其中42例败血症的集中发牛在拔管后的72小时，其余32例发牛在7天后。 拔管后抗牛素的使用可以大大降低败血症的发牛率：未使用抗牛素的败血症发牛 率为44/426(10.3 % ),使用了抗牛素的败血症发牛率为4/264(1.5% )( P=0.002 )。 结论 中心静脉置管可以增加新牛儿的感染机会，拔出后也仍然存在影响，而拔 管时抗牛素的使用可以有效降低败血症的发牛率。 中心静脉置管相关的败血症占新牛儿重症监护病房败血症发病率的大 部分，而且随着置管时间的延长，败血症发病的风险也就越高[1-3]o经皮中心静 脉置管在重症监护病房通常用于全肠外营养以及药物的输注，尤其是低体重儿， 而对这些患儿而言，中心静脉置管相关败血症的发病率尤其高[2,4]o置管期间预 防性的应用抗牛素被认为是有效的，但为了避免出现多重耐药菌，并不提倡在重 症监护病房长期应用抗牛素[5-9],除此之外，我们经常发现在拔除中心静脉置管 后的24-72h之内患儿会出现菌血症的各项临床症状，血培养也证实为阳性。为 了进一步验证这个发现，我们对木院2005-2010年在我院新生儿重症监护病房收 治的所有PCVC患儿的临床资料进行了回顾性硏究。 1方法 我们对木院2007-2010年在我院新牛儿重症监护病房收治的所有PCVC 患儿的临床资料进行了回顾性研究，主要包括拔管后的临床表现、败血症的发牛 率以及抗生素的使用情况等指标。 我们使用的是单腔聚氨酯管，在无菌条件下床边插入(包括使用无菌隔 离衣，帽子和口罩)，插入位点覆盖透明胶粘敷料，导管尖端置于上腔静脉或下 腔静脉。通常需要维持1周以上的静脉通道吋我们进行置管；当全肠外营养液占 所需的总摄入量低于50%或不再需要吋我们拔除置管。当置管期间出现感染的 临床表现吋，我们任然保留中心静脉置管并开始抗生素治疗，只有抗生素治疗失 败时我们才拔除置管。 败血症诊断的标准是出现相应的临床表现和血培养阳性。即时培养时间 小于48h,血培养出现凝固酶阴性葡萄球菌(CONS)也是有意义的[10]o 在我们的新生儿重症监护病房怀疑出现迟发性败血症时，联合使用第一 代头砲菌素(头泡卩坐II林钠)和庆大霉素。如果血培养为革兰氏阳性球菌，停用庆 大霉素。拔管前48h之内使用抗生素的患儿仍然视为未使用抗生素。预期将要拔 管的继续维持抗生素治疗。有多个置管的患儿，只分析第一次所置插管。 2统计 对所有重要的临床特征进行描述性统计分析，如患儿拔管后是否发生败 血症、拔管吋是否使用了抗生素。通过Kaplan-Meier生存曲线分析拔管后岀现 菌血症的时间，并通过log?rank检验分析是否使用抗生素之间的区别。其余的分 析根据情况选用t检验或卡方检验。统计分析采用SPSS 12.1软件，P lt;0.05被 认为有统计学意义。 3结果 在研究期间本院新生儿重症监护病房共收治2116名患儿，其中 690/2116(33%)的患儿进行了中心静脉插管，败血症的发生率为180/690(26%)。 180名败血症患儿中100/180 (56%)发生在置管期间，80/180 (44%)发生于 拔管后，这其中有48/80 (60%)发生于拔管后的5天内，且大部分发生于拔管后 的72小时内。其他32例发生于7天后，不考虑与置管存在关系。血培养结果证 实其病原菌75%为凝固酶阴性葡萄球菌，6%为金黄色葡萄球菌,19%为革兰阴 性杆菌(肠杆菌、克雷伯菌、大肠杆菌)。药敏结果显示所有的凝固酶阴性葡萄 球菌和金黄色葡萄球菌都对头砲卩坐II林钠敏感，所有革兰氏阴性杆菌都对庆大霉素 敏感。 表1显示发生败血症组患儿的胎龄和出生体垂显着低于未发生败血症 组，置管和机械通气的时间在各组间则没有明显区别。 Table 1. Clin ical characteristics of inf a nts with and without sepsis withi n 6 days after removal of th