课件：中医儿科学课件十二五规划教材.pptVIP

五软在宋代之前，多与五迟并论，最早见于《活幼心书·五软》“爰自降生之后，精髓不充，筋骨痿弱，肌肉虚瘦，神色昏慢，才为六淫所侵，便致头项手足身软，是名五软”； “良由父精不足，母血素衰而得” 。 明《保婴撮要》“夫头软者，腑脏骨脉皆虚，诸阳之气不足也，项软者乃天柱骨弱，肾主骨，足少阴太阳经虚也。手足软者，脾主四肢，乃中州之气不足，不能营养四肢。肉软者，乃肉少皮宽，饮食不为肌肤也。口软者，口为脾之窍，上下龈属手足阳明，阳明主胃，脾胃气虚，舌不能藏而常舒出也。” ［病因病机］ 一、病因：先天禀赋不足，后天调护失当 二、病机 正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充；邪实为痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主所致。 [临床诊断] 1 诊断 2．鉴别诊断 [辨证论治］ 1．辨证要点 （1）辨脏腑（2）辨病因（3）辨轻重 2．治疗原则 ：补 3．证治分类 （1）肝肾亏损 －－加味六味地黄丸加减 （2）心脾两虚－－ 调元散加减。 （3）痰瘀阻滞－－ 通窍活血汤合二陈汤加减。 其他：气血亏虚：八珍汤 第八章 传染病第一节 麻 疹 [概述] 1 定义：为感受麻毒时邪引起的肺系时行病，以发热咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，全身发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征。本病因疹点状若麻粒，故称“麻疹”，俗称“麻子”、“痧子”、“疹子”等。 2 发病情况 （1）季节：四季均可发病，多流行于冬春季节。 （2）年龄：6个月以上，5岁以下多见。 （3）特点：发病率明显下降，发病失去规律，发病年龄趋向大移，症状不典型，终身免疫。 【历史沿革】 麻疹病名各有当地习惯称呼，一般以麻疹的形态特点而命名，川广称为“麻子”，北方称为“疹子”，江苏呼为“痧子”，也有称为“肤疮”、“糠疫”。 早在《伤寒论》、《诸病源侯论》、《备急千金要方》等书记载的发疹性疾病。 宋《小儿药证直诀﹒疮疹候》记载麻疹的最早症状：‘“面燥腮赤、目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足稍冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证，此天行之病也。” 嗣后，董汲《小儿斑疹备急方论》在性质上区分了疮和疹，“腑热即为疹毒，热浅也；脏热即为疮毒，热深也。” 元代麻疹流行 ，朱丹溪指出麻疹病机为：毒出于脾，热流于心，脏腑之伤，肺则尤甚。”并指出麻疹的治疗大法为：出之太迟，发表为贵，出之太甚，解毒其宜。”“似锦而明兮，十有九效；似煤而黑兮，百无一生”。 明代万全在《片玉豆疹心法》中将麻疹与奶麻作了类证鉴别，并介绍了护理麻疹的要点。《证治准绳·幼科》将麻疹分为：“初热期”、“见形期”、“收没期”三期，这种临床分类方法迄今仍在应用。 清代谢玉琼《麻科活人全书》是一部宝贵的麻疹专书，将其病因、病机、辨证论治和用药体会等逐一详细记载，并提出麻疹可并发“肺炎喘嗽”，至今仍具有临床指导意义。 本病是由感受麻毒时邪，从口鼻而入，侵犯肺胃（脾），肺胃热炽，外透肌肤而发病。按不同阶段，又有邪犯肺卫、肺胃热炽、肺胃阴伤等不同病机变化。 其中肺胃热炽为病机演变中心。 若正不胜邪，麻毒炽盛，则可见麻毒闭肺、麻毒攻喉、毒陷心肝等逆证，尤其麻毒闭肺最多。 病因病机 麻毒时邪 正虚毒重 失治 护理不当 麻毒炽盛 肺（脾） 顺证 逆证 肺失清肃—发热咳嗽（疹前期） 邪从外泄—全身出疹（出疹期） 邪退正虚—热退疹回（疹回期） 闭肺—咳嗽、气急、鼻煽等 攻喉—咳嗽、声哑 陷心肝—神昏、惊厥 伤血络—衄血、发斑 在临床症候上：《麻科活人全书·麻疹骨髓赋》 “麻虽胎毒，多常时行，气候暄热非令，男女传染而成”“初则发热，有类伤寒，眼胞肿而泪不止，鼻喷嚏而涕不干，咳嗽少食，作渴发烦，以火照之，隐隐于皮肤之内，以手摸之，磊磊于肌肉之间，其形似疥,其色若丹。出现三日渐收为安。随出随收,喘急相干。无咳无汗,隐伏之端。根窠若肿兮,麻而兼瘾;皮肤如赤兮,疹尤夹斑;似锦而明兮,不药而愈;如煤之黑兮,百无一痊。此麻疹之顺逆，须临证以详观。 ”又说“麻疹出现全凭热，身不热兮疹不出，潮热和平方为顺，若逢不热非大吉。” 【诊断】 典型表现（分三期）： A初热期：发热、咳嗽、流涕、流泪等感冒表现+麻疹粘膜斑。“麻象”。 B.出疹期：典型的麻疹“烧三天、出三天、退三天”，且出疹时体温更高，是麻疹的突出特点。 C.恢复期：发热等全身症状逐渐消失，皮疹消退，疹退后有糠状脱屑和棕色色素沉着。 出疹期：约3～4天，发热加重，体温高达40℃，按顺序透疹，先由耳后发际开始，渐及额、面、颈，自上而下至躯干、四肢，最后达于手掌和足底，皮疹2～3mm大小，疹色红润，初呈淡红色，散在，后渐密集呈鲜红色，再转为暗红色，疹点高出皮面，状若麻粒，疹间皮肤正常。 皮疹特点： 1、形态： 2、出疹顺序： 3、出疹与发热的关系： 4、疹后皮肤特点： 【辨证要点】 ⒈辩顺证和逆证：判断病