课件：中药临床使用案例.ppt

* * * * * * * L/O/G/O 中药临床使用案例分析 莪术 中药注射液使用注意 案例分析 证与病的差别 目录 中药注射剂与中药的区别 复方：双黄连、清开灵、醒脑静、复方丹参等 ∵提纯、精制，大分子活性成分去除 痕量但具极强生物活性的成分损失 性味、归经、功效等中药特性略有余存 ∴≈≠中药 单体（提取、合成）：穿琥宁、川芎嗪、葛根素等 ∵性味、归经、功效等中药特性无存 ∴ ≠中药 中西医学治疗方法不同 西医—辨病 西药—治病 中医—辨证 中药—治证 西药适应症——化学结构 中药作用——药性（寒、热、温、凉） 中成药使用中存在的问题 热证 热者寒之 误用热药——火上浇油 寒证 寒者热之 误用寒药——雪上加霜 临床使用中药，用现代医学治病的思路，必然会产生不良后果。 例：患者浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡，服用三九胃泰胶囊（用于浅表性胃炎，糜烂性胃炎，萎缩性胃炎）。服药后胃痛不减，怕冷加重，呕吐加重。 原因：患者的胃痛症有喜温喜按，吐清水，形寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉迟。——寒证 分析：三九胃泰的药味苦寒，对慢性胃炎中“湿热型”胃痛有一定疗效。本例患者胃痛属脾胃虚寒证，寒证用寒药而致损伤中阳，加重病情。（雪上加霜） （热证表现：腹痛拒按，渴喜冷饮，舌红苔黄，脉数。） 证与病有着极大的差别 证 型 ADR发生率 持续时间 实证 15.4% 5hr 缓解快 虚实夹杂 10% 5hr 虚寒证 14.2% 32hr 缓解慢 清开灵注射液ADR与证型关系 清开灵注射液——实热证 药证不符病例 曾接诊10位‘感冒久治不愈’的病人，均为1-3个月前因感冒恶寒发热静滴清开灵注射液，用量为每日20-40ml，连用2-5天，同时并用抗生素，其中有4人还加用了皮质激素。 患者输液后体温下降，但全身不适数月不退。 均有低热、舌淡苔白、脉紧或数。 3例伴恶寒，虽天暖仍身着厚衣， 3例项背拘急、头闷头胀； 4例全身拘急、轻微疼痛。 常规检查均未见异常，柴葛解肌汤和小柴胡汤加减3-8剂而愈。 感冒发热（邪在肌表）——解表法 表证未解 即用清开灵直清里热 风寒之邪闭郁体内 缠绵不愈 A. Description of the contents 说明书：有表证恶寒发热者慎用 药不对证与ADR症状的关系 关系 发热反应——清热解毒类注射液 腰痛及胃肠反应——清热解毒类注射液、复方丹参注射液 心悸、眩晕、血压升高等——补益类注射液 分析——与临床上遣药未能准确进行辨证有关 对虽有体温升高但属中医风寒束表或风寒束肺的患者，使用清热解毒类注射液治疗，可使患者卫阳闭束、表寒不解，反出现寒战、发热、体温上升的情况。 对素体阳虚或脾胃虚寒的患者使用药性寒凉的注射液，可致寒凝经脉气血，阳气受损，脾胃气机升降失调而出现腰痛、腹痛、呕吐等症。 对无体虚的患者使用补益类注射液则会出现心悸、眩晕、血压升高等不良反应。 中药注射液使用注意 也要遵循中药使用原则 在中医学理论指导下，严格按照病人的寒热虚实情况辨证使用中药注射液。 严格掌握适应症 既要参考现代药理研究，更要遵循辨证施治原则 严防中药西用 提倡中药口服途径给药 中药给药途径的选择，应该以口服为首选，能够口服者则不使用注射剂型，能肌内注射者则不使用静脉注射。 由于静脉注射给药方法可增加临床用药不安全因素，因此当今国际上倡导口服给药，控制注射途径给药，目前， WHO已将注射剂人均用药次数作为评定合理用药的重要标准之一。 常用中药注射剂的配伍禁忌及其推荐输液 不与半夏,瓜篓,贝母,白芨同用,勿与他药同容器混用 参附 5%GS 勿与其他药物在同一容器内混合使用 参麦 5%,10%GS 勿与藜芦、五灵脂同时应用,勿与其他药物在同一容器内混合应用. 生脉 0.9%NS 与氨基糖苷类及大环内酯类等配伍时产生浑浊或沉淀，偏酸性药物慎用. 双黄连 5~10%GS,0.9%NS 不宜与其他药物在同一容器内混合应用 鱼腥草 0.9%NS,5~10%GS 不宜与其他药物在同一容器内混合应用 血栓通 0.9%NS,5%GS 不宜与碱性药物配伍（遇碱变黄） 葛根素 5%GS 不宜与抗癌药,止血药, 抗酸药,阿托品及细胞色素C,VB1,VB2,麻黄碱,洛贝林,士的宁,低分子右旋糖苷,雄性激素等药物联用,勿与藜芦同用. 复方丹参 说明书推荐 配 伍 禁 忌 药品名称 ——王丽霞等.中药注射剂的配伍研究进展,中国药房,2001,12(1):55~56 5~10%GS 治 疗 反应轻者：停药，自行缓解。 反应严重者：立即关闭所输中药注射液，改换5%葡萄糖液或0.9%生理盐水接瓶，以维持静脉通道，便于抢救用药