临床内科病例500份-557.pptVIP

医院 江苏省中医院 姓名 王石 病例分享 病史介绍 --武某 男 76 住院号:479914 ----主诉“胸闷乏力3年半，加重伴胁痛10余天” ---- 3年半前因胸闷乏力在外院诊断为“冠心病”未予重视，2012-10-09因“急性冠脉综合征”由消化科转入我科治疗，当时血压：113/75mmHg，心率：60次/分；CTnI最高：0.35ng/ml；心电图示：异位心律，心房纤维颤；阿司匹林0.1 qn，氯吡格雷75mg qd，单硝酸异山梨酯40mg qd，阿托伐他汀20mg qn，氨氯地平2.5mg qd，贝那普利10mg qd，美托洛尔缓释片1/4片qd，2013年5月底患者出现胸闷乏力加重，伴胁痛，至消化科门诊治疗无明显缓解，于2013-06-10入住我科。 检 查 冠状动脉造影结果 2012-10:左主干开口可见50%管腔狭窄，左前降支中段可见70%狭窄、左回旋支中段可见50%狭窄；右冠状动脉未见管腔狭窄。冠状动脉起源正常，呈右优势型分布 诊 断 中医：胸痹（心脉痹阻） 西医：1.冠心病（不稳定心绞痛） 2.高血压病 3.脑梗塞 门诊/住院治疗 初步治疗： 阿司匹林 氯吡格雷 达肝素钠 瑞舒伐他汀 氨氯地平 替米沙坦 单硝酸异山梨酯 美托洛尔缓释片 兰索拉唑