内科学 南京医科大学-心瓣膜病.pptVIP

一、病因和病理： （一）慢性： 1. 主A瓣疾病：风心病、感染性心内膜炎、先天畸形、粘液变性、强直必脊柱炎等。 2. 主A根部扩张：梅毒性主A炎、马凡综合征、强直性脊柱炎、特发性升主动脉扩张、严重高血压和（或）动脉粥样硬化等 （二）急性： 感染性心内膜炎 创伤 主A夹层分离 人工瓣撕裂 二、病理生理 （一）急性： 舒张期血流从主A返入左室→前向血流量↓→左室同时接纳左房的前向充盈血流→左室容量负荷急性↑→左室舒张压↑→左房压↑→肺淤血，肺水肿。 （二）慢性 1. 左室对慢性容量负荷过度有适应过程， 左心室舒张末容量增加，使总的左心室心搏量增加。 左心室扩张，不至于因容量负荷过度而明显增加左心室舒张末期压。 离心性肥厚使左心室壁厚度与心腔半径的比例不变，室壁应力维持正常。 2. 运动→周围阻力↓，心率↑→舒张期缩短→返流减轻。 3. 心肌重量↑→心肌氧耗↑ 主A舒张压↓→冠脉血流↓ 三、临床表现： 一）症状： 1. 急性：左心衰、低血压。