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第八章 风温 * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第八章 风温 * 第八章 风 温 广西中医学院 中医临床基础教研室 2007.9 第八章 风温 * 概述 1、定义：风热病邪引起的，初起见肺卫表热症状，继则出现邪热壅肺等气分证候，后期表现为肺胃阴伤一种急性外感热病，多发于冬春季。2、沿革：《伤寒论》首载风温之名：“若发汗已，身灼热者，名曰风温”。但是一种热病误汗的变证。叶天士《三时伏气外感篇》明确风温为新感温病：“风温者，春月受风，其气已温”。陈平伯《外感温病篇》为第一篇论述风温的专著。 * 3、与西医学病名的关系 各种肺炎、普通感冒、流行性感冒、急性支气管炎等。 第八章 风温 * 病因病机 一、病因发病  1、主因：风热病邪 2、发病条件： 气候反常：温风过暖，或应寒反暖。正气不足：肺之气阴不足(老年、 小儿、肺有宿疾等) 寒温失调：易感受外邪 第八章 风温 * 邪传气分 邪传心包 肺 阳明 邪热壅肺 肺热腑实 肺热移肠 肺热发疹 热炽阳明 热结肠腑 胃热阴伤 内闭外脱  余热未净 肺胃阴伤 二、病机演变：（以肺为病变中心） 逆传 顺传 风热病邪 经口鼻、皮毛 肺卫 热陷心包 热入心包兼 阳明腑实 痰热结胸 （邪袭肺卫) 第八章 风温 * 诊断 一、诊断依据：发病季节、典型症状 二、鉴别诊断：春温、风热感冒、麻疹、肺 痈、外感风寒等。 三、辨证环节： 重视分析肺经证候 掌握传变趋势 注意病邪兼夹 第八章 风温 * 辨证论治  一、辨治要点 （一）辨证要点 1、辨析肺经证候： 2、重视肺经与相关脏腑的病变： 3、注意证候的传变： * （二）治则治法1、治则：清泄肺热2、治法： 风温初起邪在肺卫时，主以辛凉解表； 邪传气分而在肺时，主以清热宣肺；阳明热盛则主以辛寒清气；阳明腑实则主以苦寒攻下；如逆传心包应清心开窍；后期热衰阴伤，主以甘寒清养肺胃。 * （三）治疗禁忌 本病初起，邪在肺卫，当以辛凉疏泄为主，忌用辛温发汗。 本病初起也不可过用寒凉，以免冰伏病邪，阻遏气机，使邪热难以外达，反而内陷。 * 二、常见证型诊治 症状：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数 辨证要点：表热证。 治法：辛凉解表，宣肺泄热； 方药：银翘散、桑菊饮 （注意二方作用及适应证之不同） （一）邪袭肺卫 第八章 风温 * （二）邪入气分1、邪热壅肺症状：身热，汗出，烦渴，咳喘，或咯痰黄稠，或带血，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。辨证要点：身热咳喘。应区别肺热亢盛与肺气壅闭之侧重。治法：清热宣肺方药：麻杏石甘汤、千金苇茎汤 （治疗中注意“热、痰、闭”三者之侧重） 第八章 风温 * 2、肺热腑实症状：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。 辨证要点：肺热＋腑实 治法：宣肺化痰，泄热攻下 方药：宣白承气汤 * 3、肺热移肠 （肠热下利）  症状：身热咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛不硬满，苔黄，脉数。 辨证要点：与热结旁流鉴别（有粪、腹不硬满，苔不厚燥，无谵语） 治法：苦寒清热止利 方药：葛根芩连汤 第八章 风温 * 4、肺热发疹症状：身热，咳嗽，肌肤红疹，疹点红润，胸闷，苔薄白，舌红，脉数。 辨证要点：见于气分证中，与营血分病证有别（陆子贤：“疹为太阴风热”。）。 治法：宣肺泄热，凉营透疹 方药：银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方 * （三）痰热结胸 症状：身热面赤，渴欲凉饮，饮不解 渴，得水则呕，胸脘痞满，按之痛，苔黄滑，脉洪滑。 辨证要点：身热，胸下压痛，苔黄滑 治法：清热化痰开结 方药：小陷胸加枳实汤 第八章 风温 * （四）邪入阳明 1、热炽阳明 症状：壮热，恶热，汗大出，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数。  辨证要点：“四大见证”。  治法：清热保津 方药：白虎汤 白虎四禁：吴鞠通：“脉浮弦而细者，不可予也；脉沉者，不可予也；不渴者，不可予也；汗不出者，不可予也”。 第八章 风温 * 2、热结肠腑（阳明热结、阳明腑实）  症状：日晡潮热，时有谵语，便秘，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔黄燥，甚则灰黑而燥，脉沉有力。 辨证要点：便秘，腹胀满硬痛，苔燥，脉沉有力。 治法：软坚