课件：肝功能衰竭精.ppt

四、 其他对症治疗 　　1. 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 每日人液总量以不超过 250Oml 为宜。肝硬化腹水 患者的入液量应加控制（一般约为尿量加 1000ml）， 以免血液稀释、血钠过低而加重昏迷 .及时纠正缺钾和碱中毒，缺钾者补充氯化钾；碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注。 　　2.保护脑细胞功能 用冰帽降低颅内温度，以减少能量消耗，保护细胞功能。 　　3.保护呼吸道通畅 深昏迷者，应作气管切开排痰给氧。 　　4. 预防脑水肿 静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水药以防治脑水肿。 一、病情观察 　　1、在肝硬化失代偿病人的治疗过程中，注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有无欣快事抑郁、言语不清、健忘、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤等。 　　2、对上消化道出血病人，应立即止血并补充新鲜血液。出血停止后应采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少肠内氨的产生和吸收。发现感染选用有效的抗生素控制炎症。 　　3、对水肿和腹水病人，利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电解质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。慎重使用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减少肝损害。 　　4、大量排放腹水，腹腔压力骤降，门静脉淤血，使入肝血流减少，导致肝细胞缺氧坏死，可诱发和加重肝性脑病，注意掌握放腹水的速度和量，并及时补充丢失的蛋白。放水时应边放边束紧腹带。 三、饮食 昏迷前期开始数日内禁食蛋白质，供给足量的维生素，以高糖补充热能，待病情改善，逐步增加蛋白质供给。昏迷不能进食者给与鼻饲流汁。 中医治疗方法 　　【分型治疗】 　　1.热毒伤肝，阴虚风动治则：育阴熄风，泻热解毒。 　　方药：三甲复脉汤合黄连解毒汤加减。 　　羚羊角粉0.3克生地12克白芍12克麦冬12克阿胶9克龟版12克鳖甲12克牡蛎30克麻仁9克黄芩9克黄连3克栀子9克生大黄9克甘草6克随症加减：有扑翼样震颤者，加天麻6克、钩藤12克，以平肝熄风;鼻衄齿衄者，加白茅根30克、白及、侧柏叶各9克，以止血;便秘者，加芒硝30克，以泄热通便。 　　2.瘀血痰浊，闭阻清窍治则：祛瘀导滞，豁痰开窍。 　　方药：涤痰汤加减送服苏合香丸。 　　半夏9克胆南星12克陈皮6克枳壳12克茯苓9克甘草6克石菖蒲12克桃仁9克红花6克赤芍9克川芎6克苏合香丸1粒(吞)随症加减：有呕血者，加白及9克、参三七粉3克、花蕊石15克，以止血;腹大筋露者，加陈葫芦、虫笋各9克，以利水消肿;见黄疸者，加茵陈12克、黄芩、栀子各9克，以清热利湿退黄。 　　3.脏腑虚极，肝肾阴绝治则：育阴潜阳，熄风开窍。 　　方药：大定风珠加减送服安宫牛黄九。 鸡子黄(生)2枚阿胶9克枸杞子12克白芍9克五味子6克生地30克麦冬15克麻仁9克龟版12克鳖甲12克生牡蛎30克石菖蒲12克安宫牛黄九1粒(吞)甘草6克随症加减：肢体强直，手足痉挛者，加葛根12克、天麻6克、钩藤IZ克，以平肝熄风;喉中痰涎鸣响，肝臭，便结者，加黄连3克、半夏9克、生大黄9克，以清热化痰通便;尿少者，加车前子15克(包煎。、泽泻15克，以淡渗利水。 预后 诱因明确切容易消除者的预后良好。肝功能较好，由于门、腔静脉分流术后进食高蛋白饮食引起的肝性脑病预后较好。肝硬化患者有腹水、黄疸、出血倾向者提示肝功能甚差着预后也差。爆发性肝炎所致的肝性脑病预后最差。 预防 积极预防肝病。肝病患者应避免一切诱发肝病的因素。严密观察肝病患者，及时发现肝性脑病的前驱期和昏睡前期的表现并进行适当治疗。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 肝 功 能 衰 竭肝 性 脑 病 肝功能衰竭的概念，肝脏是人体的最大代谢器官，糖、血糖、蛋白质的物质代谢都有耐于肝脏的活动，而维生素、某些造血因子、凝血因子的合成和贮存也是在肝脏进行。另外肝脏是我们人体内的最大解毒器官，肝脏以氧化、还原结合等方式减弱或清除我们体内许多有害物的毒性，肝细胞可分泌胆汁，参与了人体的消化活动，除了这些代谢的特点以外，肝脏的血液供应跟其他的器官有很大的不同，肝脏接受的是肝动脉和门静脉双重的血液供应，由于这些代谢和功能的特点，肝细胞很容易受到各种致病因素的损伤，发生功能障碍。 什么叫肝功能不全呢？ 肝功能不全是指由于肝细胞受损，它的代谢、分泌、合成、解毒和免疫功能发生严重障碍，机体出现黄疸、出血、继发性感染，肾功能障碍、脑病等一系列的综合症。这种情况我们称之为肝功能衰竭。严重的肝功能衰竭晚期主要表现出肝性脑病和肝肾综合征。 肝功能衰竭对机体产生的影响 一、物质代谢障 肝功能衰竭时物质代谢紊乱，主要表现低血糖症，低血钾症，低钠血症，低蛋白血症，这些物质代谢紊乱首先是糖代谢改变，大量肝细胞坏死会是肝内储存的糖原减