卵巢上皮源性常见肿瘤CT、MRI的诊断.ppt

谢谢~ 恶性粘液性囊腺癌 影像特征： 巨大、多房囊实性肿块 单侧卵巢多见 乳头状突起 囊液信号/密度不均匀 分隔和囊壁形态不规整，增强强化 破裂形成腹腔假性粘液瘤 恶性粘液性肿瘤 粘液性囊腺癌 CT CT平扫+增强： 女，56Y，盆腔区巨大囊实性肿块，形态不规则，边界模糊，囊性部分可见多发分隔，囊内密度不均，增强后实性成分明显强化 粘液性囊腺癌MRI 双侧、巨大囊实性、实性成分不均匀（坏死）、形态不整，囊液信号多变、不均匀，增强强化 粘液性囊腺癌破裂MR T1增强 女，36Y 恶性肿瘤依据：囊性为主肿瘤，复杂多分隔以及囊壁上明显实性成分及强化区 腹腔假性粘液瘤CT 腹腔器官表面多发的扇贝样压迹 强化时，液性区可见多发条索状高信号（活性细胞成分） 乳头状突起（Papillary projections） 乳头状突起被认为是某些卵巢上皮来源肿瘤的典型特点 影像学特征是卵巢上皮肿瘤的一个最好的预测因子 病理：数层增生的上皮被覆在一个基质索上 T2WI：低信号的纤维索被高信号的水肿基质和细 胞包绕 乳头状突起（Papillary projections） 良性肿瘤通常不出现乳头状突起，即使出现也很小 交界性肿瘤中出现丰富的乳头状突起 经常出现在恶性肿瘤中 发生率：良性13%，交界性67%，恶性38% 但鉴别肿瘤良恶性关键是肿瘤内实性成分的多少 浆液性交界性囊腺瘤 粘液性交界性囊腺瘤 乳头状突起 乳头状突起 浆液性囊腺癌：多发乳头状突起，增强强化 卵巢浆液性与粘液性肿瘤的鉴别 卵巢上皮性肿瘤良恶性的鉴别 CASE 女，49Y 体检子宫肌瘤及右附件包块1月余 无明显临床症状 既往月经规律，16 4-5/30 无痛经 实验室（-） CT平扫+增强 分析 边界清 囊性病灶，多发分隔 多发房内信号不均匀 强化分隔区可见分隔增厚，边界模糊 与病灶后子宫分界清 凸向右侧卵巢，左侧卵巢未见明显异常 无实性成分 问题解析 哪个征象有助于判断肿瘤来源 右侧卵巢不完整？ 左侧卵巢不完整？ 与子宫关系密切？ 与肠管关系密切？ 哪个征象有助于判断肿瘤组织学来源 边界清楚？（良恶性） 内部密度不均匀？（浆液性OR粘液性） 有纤维分隔？ 有明显实性成分？（良恶性） 肿瘤最大可能性 浆液性囊腺癌？ 粘液性囊腺癌？ 交界性粘液性囊腺癌？ 粘液性囊腺癌？ 手术及病理 卵巢上皮源性粘液类肿瘤，局灶区上皮微乳头形成，细胞轻度异型，符合交界性粘液性囊腺瘤，建议临床随诊。 总结CASE 无临床症状 边界清，光滑-----良性 内部多发分隔--------粘液性肿瘤常见 多房、各房密度不均---------粘液性肿瘤 无实性成分-----排除恶性 分隔增厚，不规整-----交界性 鉴别——1.浆液性囊腺瘤与卵巢囊肿/卵泡 卵巢囊肿体积小（＜3cm），囊腺瘤通常体积较大（＞5cm） 随访复查，卵巢功能性囊肿会消失，囊腺瘤会增大 通常一侧卵巢每月仅有一个优势卵泡，卵泡直径＜2cm 左侧卵巢滤泡囊肿 左侧卵巢囊性区域，有分隔，随访，消失 鉴别诊断——2.囊腺瘤与巧囊 巧囊属于子宫内膜异位囊肿 出血性囊肿（亚急性出血T1WI高，T2WI高信号；慢性出血T1WI高，T2WI低） 临床有明显的痛经史 可伴有子宫腺肌症 双侧巧囊 T1囊性病变可见明显高信号，T2以高信号为主，无强化-------出血性囊性病灶，考虑巧囊 双侧巧囊 壁欠光整，T1WI极高信号，T2WI等低信号（慢性），无强化 鉴别诊断——3.囊腺瘤与成熟性畸胎瘤 可表现为囊性且具有三胚层结构 影像鉴别点：囊性肿块内见脂肪、钙化/骨化成分 钙化：CT高密度，MRI不敏感 脂肪：CT-120HU，MRI为T1WI/T2WI高信号，压脂 T1、T2低信号 成熟性畸胎瘤CT 病灶靠上的层面，边界清囊性病变，有分隔，内有细小沙粒样钙化，成熟性畸胎瘤？浆液性囊腺瘤？ 病灶最下方层面，病灶内有低密度脂肪区+高密度骨化区 含有多胚层 成熟性畸胎瘤 囊性畸胎瘤MR 双侧卵巢T1WI以混杂高信号为主，压脂序列脂肪低信号 鉴别诊断——4.囊腺癌与转移瘤 转移瘤特点： 大部分有原发灶 多数为双侧发生 实性成分明显强化 多合并腹水 卵巢转移瘤 盆腔巨大囊实性肿块，实性部分不规则，强化—浆液性囊腺癌成立 左侧降结肠肿块---原发灶 卵巢转移瘤 多房、多分隔，内部密度不均匀，增强实性部分强化----恶性粘液性囊腺癌 乙状结肠占位 小结 卵巢上皮源性肿瘤最多见为浆液性肿瘤及粘液腺肿瘤 肿瘤分为：良性、交界性、恶性 良性肿瘤为囊性病变，交界性肿瘤为乳头状突起/分隔增厚，恶性肿瘤出现实性部分 囊腺瘤与卵巢囊性病变鉴别点：大小、钙化、骨化、脂肪、出血、随访 囊腺癌与转移瘤鉴别：临床病史，找原发灶 卵巢