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谢谢~ 恶性粘液性囊腺癌 影像特征: 巨大、多房囊实性肿块 单侧卵巢多见 乳头状突起 囊液信号/密度不均匀 分隔和囊壁形态不规整,增强强化 破裂形成腹腔假性粘液瘤 恶性粘液性肿瘤 粘液性囊腺癌 CT CT平扫+增强: 女,56Y,盆腔区巨大囊实性肿块,形态不规则,边界模糊,囊性部分可见多发分隔,囊内密度不均,增强后实性成分明显强化 粘液性囊腺癌MRI 双侧、巨大囊实性、实性成分不均匀(坏死)、形态不整,囊液信号多变、不均匀,增强强化 粘液性囊腺癌破裂MR T1增强 女,36Y 恶性肿瘤依据:囊性为主肿瘤,复杂多分隔以及囊壁上明显实性成分及强化区 腹腔假性粘液瘤CT 腹腔器官表面多发的扇贝样压迹 强化时,液性区可见多发条索状高信号(活性细胞成分) 乳头状突起(Papillary projections) 乳头状突起被认为是某些卵巢上皮来源肿瘤的典型特点 影像学特征是卵巢上皮肿瘤的一个最好的预测因子 病理:数层增生的上皮被覆在一个基质索上 T2WI:低信号的纤维索被高信号的水肿基质和细 胞包绕 乳头状突起(Papillary projections) 良性肿瘤通常不出现乳头状突起,即使出现也很小 交界性肿瘤中出现丰富的乳头状突起 经常出现在恶性肿瘤中 发生率:良性13%,交界性67%,恶性38% 但鉴别肿瘤良恶性关键是肿瘤内实性成分的多少 浆液性交界性囊腺瘤 粘液性交界性囊腺瘤 乳头状突起 乳头状突起 浆液性囊腺癌:多发乳头状突起,增强强化 卵巢浆液性与粘液性肿瘤的鉴别 卵巢上皮性肿瘤良恶性的鉴别 CASE 女,49Y 体检子宫肌瘤及右附件包块1月余 无明显临床症状 既往月经规律,16 4-5/30 无痛经 实验室(-) CT平扫+增强 分析 边界清 囊性病灶,多发分隔 多发房内信号不均匀 强化分隔区可见分隔增厚,边界模糊 与病灶后子宫分界清 凸向右侧卵巢,左侧卵巢未见明显异常 无实性成分 问题解析 哪个征象有助于判断肿瘤来源 右侧卵巢不完整? 左侧卵巢不完整? 与子宫关系密切? 与肠管关系密切? 哪个征象有助于判断肿瘤组织学来源 边界清楚?(良恶性) 内部密度不均匀?(浆液性OR粘液性) 有纤维分隔? 有明显实性成分?(良恶性) 肿瘤最大可能性 浆液性囊腺癌? 粘液性囊腺癌? 交界性粘液性囊腺癌? 粘液性囊腺癌? 手术及病理 卵巢上皮源性粘液类肿瘤,局灶区上皮微乳头形成,细胞轻度异型,符合交界性粘液性囊腺瘤,建议临床随诊。 总结CASE 无临床症状 边界清,光滑-----良性 内部多发分隔--------粘液性肿瘤常见 多房、各房密度不均---------粘液性肿瘤 无实性成分-----排除恶性 分隔增厚,不规整-----交界性 鉴别——1.浆液性囊腺瘤与卵巢囊肿/卵泡 卵巢囊肿体积小(<3cm),囊腺瘤通常体积较大(>5cm) 随访复查,卵巢功能性囊肿会消失,囊腺瘤会增大 通常一侧卵巢每月仅有一个优势卵泡,卵泡直径<2cm 左侧卵巢滤泡囊肿 左侧卵巢囊性区域,有分隔,随访,消失 鉴别诊断——2.囊腺瘤与巧囊 巧囊属于子宫内膜异位囊肿 出血性囊肿(亚急性出血T1WI高,T2WI高信号;慢性出血T1WI高,T2WI低) 临床有明显的痛经史 可伴有子宫腺肌症 双侧巧囊 T1囊性病变可见明显高信号,T2以高信号为主,无强化-------出血性囊性病灶,考虑巧囊 双侧巧囊 壁欠光整,T1WI极高信号,T2WI等低信号(慢性),无强化 鉴别诊断——3.囊腺瘤与成熟性畸胎瘤 可表现为囊性且具有三胚层结构 影像鉴别点:囊性肿块内见脂肪、钙化/骨化成分 钙化:CT高密度,MRI不敏感 脂肪:CT-120HU,MRI为T1WI/T2WI高信号,压脂 T1、T2低信号 成熟性畸胎瘤CT 病灶靠上的层面,边界清囊性病变,有分隔,内有细小沙粒样钙化,成熟性畸胎瘤?浆液性囊腺瘤? 病灶最下方层面,病灶内有低密度脂肪区+高密度骨化区 含有多胚层 成熟性畸胎瘤 囊性畸胎瘤MR 双侧卵巢T1WI以混杂高信号为主,压脂序列脂肪低信号 鉴别诊断——4.囊腺癌与转移瘤 转移瘤特点: 大部分有原发灶 多数为双侧发生 实性成分明显强化 多合并腹水 卵巢转移瘤 盆腔巨大囊实性肿块,实性部分不规则,强化—浆液性囊腺癌成立 左侧降结肠肿块---原发灶 卵巢转移瘤 多房、多分隔,内部密度不均匀,增强实性部分强化----恶性粘液性囊腺癌 乙状结肠占位 小结 卵巢上皮源性肿瘤最多见为浆液性肿瘤及粘液腺肿瘤 肿瘤分为:良性、交界性、恶性 良性肿瘤为囊性病变,交界性肿瘤为乳头状突起/分隔增厚,恶性肿瘤出现实性部分 囊腺瘤与卵巢囊性病变鉴别点:大小、钙化、骨化、脂肪、出血、随访 囊腺癌与转移瘤鉴别:临床病史,找原发灶 卵巢
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