麻醉学临床麻醉方法分类.pptx

麻醉Anesthesia同济医院麻醉科教研室毕江江2015.12.25麻醉学简史19世纪40年代以前：有痛手术时代 1846年William Morton公开示范乙醚麻醉1847年Peter Parker将乙醚引入我国 1989年卫生部文件：麻醉学为临床学科麻醉(anesthesia)定义：用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。麻醉学范畴急慢性疼痛的治疗 pain management 临床麻醉 clinicalanesthesia 急救复苏 emergency and resuscitation重症监测 和治疗intensive care and treatment临床麻醉保障病人安全消除手术疼痛为手术创造条件临床麻醉方法分类全身麻醉基础麻醉局部麻醉椎管内麻醉复合麻醉全身麻醉(general anesthesia)麻醉药物作用于中枢神经系统，周身都不感到疼痛吸入全身麻醉 (inhalation)静脉全身麻醉 (intravenous)局部麻醉(local anesthesia)麻醉药→外周神经→躯体某部麻醉作用 表面麻醉 (surface anesthesia)局部浸润麻醉(local infiltration anesthesia)区域阻滞 (regional block)神经阻滞 (never block)椎管内阻滞(intrathecal block)蛛网膜下腔阻滞（spinal block）硬脊膜外腔阻滞（epidural block）骶管阻滞（caudal block）复合麻醉(combined anesthesia)合并或配合使用不同药物（和）方法施行麻醉的方法基础麻醉(basal anesthesia) 麻醉前 ↓ 进入类似睡眠状态 ↓利于其后的麻醉处理麻醉前准备和麻醉前用药减少围术期并发症保障病人在麻醉和手术期间安全目的增强病人对麻醉和手术的耐受力麻醉前病情评估麻醉风险病史体检分级标 准(急E)死亡率（％）Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功能正常0.06～0.08Ⅱ除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全0.27～0.40Ⅲ并存疾病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作1.82～4.30Ⅳ并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁7.80～23.0Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人9.40～50.7ASA分级麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态改善营养不良，Hb80g/L，白蛋白30g/L纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调改善心功能治疗高血压，控制收缩压180mmHg，舒张压110mmHg改善肺功能，戒烟至少2周糖尿病患者，控制空腹血糖低于10mmol/L胃肠道的准备成人择期手术禁食8小时，禁饮4小时小儿术前禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时急症病人麻醉前准备事项麻醉设备、用具、及药品的准备麻醉机监护仪药品麻醉插管用具麻醉前用药目的消除病人紧张、焦虑、恐惧的心情。减少全麻药用量及其副作用。提高病人的痛阈抑制呼吸道腺体分泌，以防误吸消除手术和麻醉引起的不良反射全身麻醉定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，抑制可以调控而且完全可逆。临床表现为 (1)神志消失 (2)全身痛觉丧失 (3)遗忘、反射抑制 (4)一定程度的肌肉松弛全身麻醉药吸入麻醉药(inhaled anesthetics)静脉麻醉药(intravenous anesthetics)肌肉松弛药(muscle relaxants)麻醉辅助用药(Anesthetics assistant?)吸入麻醉药最低肺泡有效浓度（minimum alveolar concentration MAC） 指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50％病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。代谢性和毒性脂溶性较大，绝大部分由呼吸道排出体内代谢主要在肝代谢率越低，毒性越低静脉麻醉药优点诱导快无呼吸道刺激无环境污染无需特殊设备肌肉松弛药1942年首次用于临床作用机制作用于神经肌肉接头乙酰胆碱受体分类去极化肌松药 琥珀胆碱非去极化肌松药 筒箭毒碱麻醉辅助用药镇痛吗啡芬太尼镇静咪唑安定安定麻醉机气源蒸发器（vaporizer）呼吸回路系统开放式半紧闭或半开放紧闭式麻醉呼吸器（ventilator）气管插管术目的保持呼吸道通畅进行有效的机械通气便于吸入全麻药的应用经口明视气管插管经鼻盲探气管插管气管插管并发症口腔、咽喉、鼻腔粘膜损伤，下颌关节脱位、感染循环剧烈波动呼吸阻力大、呼吸道梗阻缺氧、肺不张、窒息全身麻醉的实施诱导（induction of anesthesia）吸入诱导静脉诱导面罩吸氧注药插管机械通气全身麻醉的实施维持吸入麻醉