耐多药标准化疗方案治疗对肺结核患者肝功能的影响.docxVIP

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耐多药标准化疗方案治疗对肺结核患者肝功能的影响 刘金玲于秀坤 (黑龙江省大庆市疾病预防控制中心163311) 【摘要】目的 探讨耐多药标准化疗方案治疗对肺结核患者肝功能的影响。 方法 耐多药患者64例,以耐多药标准化方案治疗,对其肝功能情况进行分析。 结果64例中发生药源性肝损害4例,以轻中度肝损害多见,治疗2?3个月内易 出现肝损害,在肝损害恢复后继续使用标准化方案药物治疗绝大数患者可顺利完 成疗程。结论耐多药标准化方案治疗对耐多药患者肝损害较小值得推广使用。 【关键词】耐多药肺结核 抗结核药物 肝毒性 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 03-0080-02 耐多药肺结核是指结核病患者感染的菌株体外被证实至少对异烟脐、利福平 这两种一线抗结核药物耐药。[1]耐多药结核病的防治已成为我国结核病控制工 作的重要工作之一。耐多药方案治疗中的肺结核患者的肝功情况直接影响患者治 疗的依从性及治疗效果。 现就2009年6月一2011年6月中国全球基金耐多药结核项目开展以来符合 入组条件的64例耐多药肺结核以标准耐多药化疗方案治疗的肺结核患者肝功情 况进行分析,结果报告如下。 1资料与方法 1.1资料来源2008年10月大庆市启动第7轮中国全球基金耐多药结核病项 目。选择2009年6月一2011年6月确诊80例,年龄21-70岁无明显肝肾严重 损害等,符合入组条件纳入治疗64例。木组64例中患者中男性49例,女性15 例,其中伴贫血1例,营养不良6例,继发感染4例,糖尿病4例,非活动性乙 肝2例,嗜酒2例。 1.2方法按照第七轮耐多药中国全球基金耐多药结核项目实施方案要求对 筛查的耐多药肺结核痰标本采用改良罗氏培养基进行痰培养经菌群鉴定为结核 分支杆菌,采用比例法对异烟脐,利福平,乙胺丁醇,链霉素等抗结核药物进行 药敏试验对符合耐多药定义的病例,由门诊医生现场采集病史,对患者进行纳入 前体检,建立病案。对符合项目要求的进行纳入治疗64例耐多药肺结核患者肝 功情况进行分析。 1.3耐多药肺结核标准化治疗方案 6ZKm(Am/Cm)Lfx(Mfx)Cs(PAS/E)Pto/18ZLfx(Mfx)Cs(PAS/E)Pto [Z 毗嗪酰胺 Km 卡 那霉素Ag阿米卡星Cm卷曲霉素Lfx左氧氟沙星Mfx莫西沙星Cs环丝氨酸PAS 对氨基水杨酸E乙胺丁醇Pto丙硫异烟胺]采用标准化方案治疗。同吋护肝治疗。 1.4监测项目 在治疗前对患者进行血、尿常规,肝、肾功能,乙肝,血离子,甲功,胸片, 听力,视力,视野检查,体重等作为本底资料。在治疗开始实施后,患者在强化 期每月监测血、尿常规,肝、肾功能的检查。出现肝功能异常者每周监测肝功1 次。定其监测电解质、甲功、胸片。[2] 肝功能异常:仅表现单项转氨酶升高,ALTgt;40U/L,而lt;80U/L患者多无 症状,无需处理。在密切监测肝功能的条件下,继续抗结核治疗,必要时加强保 肝治疗。 轻微肝损害:ALTgt;80U/L而lt;120U/L胆红素同时升高超过正常上限2倍, 不是3倍者。患者无症状或仅有轻微症状,可停用引起肝损害的可疑药品,加强 保肝治疗。 中度损害:如ALTgt;120U/L而lt;200U/L,胆红素同吋升高超过正常上限3 倍而不是5倍者,伴肝损害症状,体征。停用所有可致肝损害抗结核药品,积极 保肝治疗,必要吋住院治疗。 重度肝损害:ALT和TBiL增高超过正常上限5倍为重度肝损害药物,住院积 极治疗。因抗结核药品引起肝损害除与药物中毒有关外,也可与药物过敏所致的 全身变态反应相关。 2结果 2.1肝功能异常发生吋间 抗结核治疗半个月出现转氨酶增高者1例,1个月3例,2个月5例,3个 月5例,4个月3例,5个月1例,6个月4例,12个月4例,14个月1例,16 个月5例,18个月1例。药源性肝损害出现吋间2例在抗结核治疗2个月内。 2.2肝损害发生情况64例中肝功能正常31例,33例出现肝功能异常,3 例单纯胆红素升高18例转氨酶胆红素同吋升高15例单纯转氨酶升高,其中4 例药物性肝损害。 2.3肝损害的易感因素 64例中,男49例、女15例,并发糖尿病4例,伴继发感染4例,营养不 良6例,并发非活动性乙肝2例,嗜洒2例。药源性肝损害4例中,男1例为糖 尿病,女1例为非活动性乙肝患者。为中重度肝损害。 2.4肝损害的治疗及预后单纯的轻度转氨酶升高,单纯的胆红素升高, 转氨酶及胆红素同时轻度升高继续原方案抗结核治疗,同时加强保肝及降酶退黄 治疗。(以甘草酸二胺150mg -日一次静点,还原型谷胱甘肽—日一次静 点,茵梔黄口服液10ml-日三次口服。转氨酶一般在两周至两个月内恢复正常, 胆红素升高一般在个月恢复正常,个别病例间断性的

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