冠状动脉旁路移植术移植血管选择的预后分析及GPBB水平的研究-临床医学外科学专业论文.docxVIP

THE PROGNOSTIC ANALYSIS OF CHOOSING THE GRAFTS AND THE LEVEL OF GPBB IN PATIENTS WITH CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING A Dissertation Submitted to the Graduate School of Henan University in Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master of Medicine By Xiaoyang Zhang Supervisor: Prof.Shuanglin Zhang Date May, 2015 I I PAGE PAGE IV 摘 要 背景： 冠状动脉性粥样硬化性心脏病（Coronary Heart Disease, CHD），主要是因为黄色粥 样脂类物质堆积在冠状动脉，使冠状动脉血管失去原有的弹性，同时因为粥样斑块堵塞 冠状动脉血管，出现血液流通障碍，无法供应远端心肌的营养，从而使得患者出现心肌 缺血、缺氧的症状，影响了心脏的正常功能，进而发生心绞痛、心肌梗死甚至心力衰竭 等急性症状的一类心脏疾病，简称冠心病。冠状动脉粥样硬化（Coronary Atherosclerotic） 的形成是一个缓慢的、渐进的过程，黄色粥样的脂质积聚在动脉内膜下，形成黄色粥样 硬化斑块，依附于内膜并凸向血管内腔，斑块之间逐渐增大、融合甚至发生溃疡，冠状 动脉失去了原有的弹性，不能够正常的收缩、扩张，继而形成血栓导致血管狭窄，甚至 血管梗阻。近年来随着我国人民生活水平的提高，饮食结构的调整，我国肥胖人群的数 量急剧增加，同时由于年轻人吸烟人群的增多，冠心病发病逐渐趋于年轻化，冠心病起 病急，进展快，已严重危害了人类的身体健康和生命安全，目前已经成为我国公民心脑 血管疾病死亡的主要原因。 经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI），即冠状动脉支 架置入术，已经被国内外公认为是治疗冠心病的有效方法之一，尤其针对早期不稳定型 心绞痛患者具有明显的疗效，因支架置入后血管立即再通，有效治疗心肌缺血缺氧而导 致的胸闷胸痛症状，目前在我国已经广泛应用。但是 PCI 不是万能的，存在自身的缺点， 因其对狭窄血管的支架置入部位要求较严格，故不能解决所有冠心病患者堵塞血管的通 畅问题。冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting, CABG），又称搭桥手术， 对不能行支架植入的患者实行该手术，可以有效缓解心绞痛的症状，达到治愈冠心病的 目的，为冠心病治疗做出了巨大贡献，成为提高冠心病患者生活质量和降低其死亡率的 一项重要手术。其手术方式是选取一组自身的乳内动脉袢、桡动脉、大隐静脉等替换掉 梗阻的病变冠状动脉，选取的这些血管我们称之为桥血管，新的通畅桥血管连接升主动 脉根部与梗阻的病变动脉的远端，从而使血液绕过了冠状动脉病变部位，从左心室泵出 的血液直接由主动脉泵入桥血管到达远端心肌，进而改善心肌缺血的症状，达到治疗冠 心病、改善心脏功能的目的的一种术式。CABG 很好地解决了病变心肌的供血问题，但 是缺血再灌注的损伤很难避免，如何能够早期发现并诊断 CABG 术中的心肌损伤，早期 进行治疗，是一个亟待解决的问题。因此，应该怎样去选择桥血管以及寻找一个判断 CABG 术中心肌损伤的标志物，早期采取解决方法，尽量减少心肌的损伤，提高 CABG 的治疗效果，是现在研究的一大热点。 在分析冠心病以及 CABG 术中各项因子的改变时，我们发现一个现象，近年来有报 道数据显示，我国冠心病合并糖代谢异常或糖尿病的发病率在逐年增加，单发冠心病或 单发糖尿病的发病率逐年减少，因此，研究冠心病的发生、预后不良是否与糖代谢的异 常有关已成为现今一大研究热点。研究显示，糖代谢参与并且调控心脏的能量需要和供 给，心脏的运作需要机体提供大量的能量，作为三大能量之一的糖代谢无疑是心脏病理 生理过程中重要的角色，糖代谢的异常能够进一步的促进冠心病的发生与发展可能与两 者具有复杂的信号转导交叉（Crosstalk）的发病机制相关。冠心病的患者也常伴随着糖 尿病和高血脂等并发症，导致疾病治疗变得尤为复杂，判断手术适应症和评价手术的疗 效也异常困难。因此，深入探讨糖代谢中的糖原分解和糖酵解等相关代谢的异常与冠心 病采取 CABG 术中及术后患者的预后是非常有必要的。 糖原磷酸化酶同工酶 BB（Glycogen phosphorylase isoenzyme BB, GPBB）是糖原磷 酸化酶同工酶（Glycogen phosphorylas