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糖尿病肾病193例临床研究 ［摘要］目的：回顾性分析糖尿病肾病的发病情况，为临 床糖尿病肾病的早诊断、早治疗提供理论借鉴。方法：对我 院2001年8月到2011年8月收治的193例糖尿病肾病患者 的临床资料进行回顾性调查分析。结果：在调查的193例糖 尿病患者中，I型糖尿病的肾病发病率明显高于II型糖尿病 肾病的发病率；糖尿病肾病多合并贫血、水肿、白内障、高 血压及视网膜病变等。结论：对糖尿病肾病患者应做到早诊 断、早治疗的策略，控制血糖，延长生命周期、提高生活质 量。 ［关键词］:糖尿病肾病；I型糖尿病；II型糖尿病； 临床分析； 前言 糖尿病（DM）是一种以高血糖为主要特征的代谢紊乱性 疾病，分为I型和II型糖尿病。近年来II型糖尿病发病率 越来越高，亚洲II型糖尿病发病率的特点是短期内急速增 加，且在相对年轻和体重指数相对低的人群中发病。糖尿病 肾病（DN）的典型病理改变包括细胞外基质的过度沉积、肾 小球系膜细胞膨胀和肾小管间质纤维化，严重威胁人类健 康，是糖尿病最严重的并发症之一 ［1-2］。本文回顾性分析 糖尿病肾病的发病情况，为临床糖尿病肾病的早诊断、早治 疗提供理论借鉴。 1资料与方法 1.1研究对象 本文193例糖尿病肾病患者，男104例，女89例。年 龄29到84岁，平均年龄65. 8岁。193例糖尿病肾病患者中， 病程小于5年的共3例，5到10年的37例，11到19年的 87例，超过20年的66例。 1.2诊断方法 DM的诊断按照WHO在1985年的诊断标准。糖尿病肾病 的诊断按照Mogensen的标准进行诊断分类（共5期）：肾脏 肥大和高过滤期为I期糖尿病肾病；正常蛋白尿期为II期; III期是糖尿病肾病早期，表现为尿蛋白排泄率升高；IV期 糖尿病肾病为临床蛋白尿期，尿蛋白排泄率300mg/24h； V 起即终末期肾病，临床上表现为肾功能的衰竭。 按照如上判断标准，本文中的193例糖尿病肾病患者中 有I期患者63例，II期患者54例，III期患者36例，IV 期患者50例，V期患者28例。 3统计分析 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，定性资料比较采用 t检验。P0. 05认为具有统计学差异性。 2结果与分析 1 I型与II型糖尿病患者肾病发病率比较 本文中发现，193例糖尿病肾病患者为I型糖尿病肾病 的57例，II型糖尿病肾病136例。I型糖尿病肾病的发病 率为12.2%, II型糖尿病肾病的发病率为10. 6% （表一）， 即I型糖尿病肾病的发病率较II型糖尿病肾病发病率高。 2.2糖尿病临床表现症状及发病率 糖尿病肾病多合并贫血、水肿、白内障、高血压及视网 膜病变等。本文中发现，193例糖尿病肾病患者中高血压患 者有102例（52. 8%）；水肿患者89例（46. 1%）；贫血患者 72例（37. 3%）；低蛋白血症患者94例（48.7%）。 2.3 24小时微量蛋白尿排出率 本文中发现，193例糖尿病肾病患者24h微量蛋白尿排 出率UAER平均为150-350 ug/min, 24h平均微量蛋白尿总 量超过0. 35go 3讨论 糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病患者 的重要死亡原因。随着科技的进步以及医药技术的发展，糖 尿病的治疗的不断进步，目前单纯死于糖尿病急性并发症的 患者已大为减少，糖尿病患者的被生命明显延长，然而糖尿 病的各种慢性并发症，例如糖尿病肾病的发生率却明显增 高。据统计，糖尿病肾病的发生率约为20%—40%0在美国约 有43%的糖尿病患者出现微量蛋白尿，且糖尿病肾病占肾功 能衰竭原因的发生率上升到的45%O 而在我国糖尿病肾病的发生率约为35%,并且有进一步 增高的趋势。糖尿病肾病目前已成为慢性肾功能衰竭的主要 原因之一。糖尿病肾病属中医消渴、水肿、关格、虚瘠等范 畴。中医认为，其病位于肾，主要累及肝、脾、脉络。早期 时患者精微外泄，时间久之则气化不利，水湿内停，重者则 浊毒内蕴，脏气虚衰，易生变证，总属本虚标实。瘀血是糖 尿病肾病发生的致病因素，同时又是糖尿病肾病发生发展过 程中的一个重要病理产物。 糖尿病肾病的发病机理目前尚未完全阐明[3-5],但是 目前已经总结出一些糖尿病肾病的危险因素：肾血液动力学 异常可能是糖尿病肾病的始动因素。在糖尿病肾病的发生发 展过程中，肾脏血流动力学异常是其发生的重要原因之一。 其次，糖基化终末产物的过度产生，引起细胞外基质的重构 也是其发生的原因。遗传因素也是糖尿病肾病发生的原因。 有研究显示，糖尿病肾病具有家族聚集发生的现象，证实遗 传因素的参与。另外，动物实验研究证实，氧化应激、内质 网应激等应激性反应液参与了糖尿病肾病的发生、发展及恶 化。糖尿病肾病发病机制复杂，多种因素共同参与了其发病 过程。 糖尿病肾病的临床表现