固定矫治器矫治恒牙期高角安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的临床观察-口腔临床医学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 口腔卫生宣教力度不足等原因，有部分患者直到恒牙期才来就诊，此时患者已无 生长发育潜力或生长发育潜力较小，进行功能矫治意义不大。严重的骨性Ⅱ类错 牙合畸形通常被列为正颌外科手术适应症，但不少患者及家属往往因手术创伤较 大，治疗费用较昂贵等原因拒绝接受手术治疗。综上所述，恒牙期最常用的非手 术正畸矫治手段是固定矫治技术。因此，研究固定矫治器矫治恒牙期高角安氏Ⅱ 类1分类错牙合畸形具有充分的临床意义。 正畸学发展至今，如何高效、稳定地移动牙齿，始终是学科研究的核心部分 内容。本文回顾了几十年来的文献，对恒牙期高角安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的矫 治作一综述。 一、安氏Ⅱ类 1 分类高角错牙合畸形患者的颅面特征 错牙合畸形根据水平向的不调，通常分为 I 类、Ⅱ类和Ⅲ类。根据垂直向的不 调分为低角型、平均型和高角型。安氏Ⅱ类 1 分类指下颌第一恒磨牙位于上第一 恒磨牙的远中，且上切牙唇倾。一般认为当下颌平面角大于 40°时称为高角。 可见安氏Ⅱ类 1 分类高角病例是水平向不调合并垂直向不调的一类错牙合畸形，该 类型患者矫治具有一定难度。 大多数学者发现颅底角（Ba-S-N）大小和颅底长短可反映颅底的形态，但二 者与下颌矢状向、垂直向位置异常是否相关，学者们尚存有不同的观点。 Bjork[7]最早通过头影测量的方法，阐述了颅底形态与颌骨存在一定的联系， 认为颅底角反映了关节窝和颞下颌关节的位置，该角越小下颌越靠前，反之则下 颌后缩。Park[8]认为颅底角从Ⅱ类、Ⅰ类、Ⅲ类逐渐减小，安氏Ⅱ类错牙合畸形由 于颅底角的增大，造成下颌位置后退及上颌复合体相对前突，并且前、后颅底长 从Ⅱ类到Ⅰ类到Ⅲ类逐渐变短。而 Bacon[9]认为颅基底因素并不是大多数安氏Ⅱ 类错牙合畸形的决定性因素，颅底变量可以对 66%的 I 类和 62%的安氏Ⅱ类进行正 确划分，颅基底因素应是一个可能性的判别因素。Brezrick 等[10]认为安氏Ⅱ类和 安氏 I 类颅底生长是相似的，安氏Ⅱ类错牙合畸形的颅底角并未增大。 大多数学者认为，不论是白种人还是黄种人,下颌后缩都是安氏Ⅱ类 1 分类错 牙合的一个主要因素。Sidlauskas[11] 研究 7～14 岁女性患者，发现下颌骨位置明显 后缩，下颌长度、下颌体长度短，Y 轴和下颌平面角开放，导致下颌后缩。以上 研究都说明在矫治时应充分发挥下颌骨的生长潜力，促进其生长。但近年来也有 国内学者[12]发现，生长发育期骨性 II 类低角型错牙合主要表现为上颌前突，下颌 骨位置基本正常。这些不同是否与人种及样本数量有关有待进一步研究。 此外，有研究表明，安氏Ⅱ类 1 分类高角型错牙合畸形患者的颅面结构异常与 颈椎、关节凹位置，牙弓宽度，磨牙位置均存在联系，某一结构或位置的改变可 引起相邻结构及位置的相应改变，可被其补偿而掩盖，也可使其加重。所以，对 具体病例还需具体分析和诊断，制定相应的治疗计划。 二、安氏Ⅱ类高角患者的矫治机制 2.1 垂直向生长控制 垂直向控制是指正畸医师在矫治中使用矫治力控制磨 牙的伸长或压入，从而控制下颌平面，牙合平面和腭平面，使其不致于相对颅底而 张开或闭合。在Ⅱ类高角患者的治疗中，垂直向控制磨牙的高度是改变下颌生长 方向的一个最重要的因素［13］。通过垂直向控制前、后面高的生长，使后面高的 增长大于前面高的增长。而后面高与前面高之间的关系决定了 FMA 及面下部的 比例，对于高角Ⅱ类病例治疗中，当后面高的增长大于前面高时可很好的控制 FMA，使颜面更加协调、美观。在应用标准方丝弓的过程中，使用了高位口外 支抗、种植支抗等辅助措施，防止磨牙伸长，使 FMA 不致变大。 2.2 牙合平面的控制 对于Ⅱ类高角患者，矫治中保持牙合平面不变或使其向前 上旋转是一个关键。如果牙合平面顺时针旋转，下颌也将随之旋转，高角症状必将 加重。牙合平面由切牙与磨牙之间的连线而确定，因此需通过控制磨牙和切牙的生 长来达到牙合平面的控制。上颌后牙伸长会导致面长的增加，而上前牙控制不利， 会使牙龈暴露过多，颜面美观遭到破坏。牛百平等［14］在治疗骨性Ⅱ类错牙合畸形 时，成功地使用了高位牵引的口外弓抑制了上颌骨后份向下的生长。而 Vaden［15］ 在内收上前牙时使用了高位的内收力。 2.3 下切牙直立于下颌基骨内 高角患者在矫治中，FMA 的改变是很小的， 为使 FMIA 在矫治后达较为理想的状态，只有通过对 IPMA 的改变来达到这一 要求，这就需要在矫治过程中，下切牙必须直立于下颌基骨，而且下切牙的直立 为上切牙的压低和内收也提供了可能性。Klontz［16］主张在治疗Ⅱ类高角患者时， 下切牙应直立或过直立于下颌基骨中，只有这样，上切牙才可以压低内收，上下 唇的位置及形态才可得以改善