腰椎滑脱症固定融合手术并发症的防治.docxVIP

腰椎滑脱症固定融合手术并发症的防治 杜发会肖延河刘青山(江苏省沛县人民医院221600) 【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 46-0042-02 【摘要】 目的 探讨腰椎滑脱症内固定手术的并发症及其防治。方法 统计 103例腰椎滑脱症患者行内固定手术的术中和术后并发症，分析发牛原因并探讨 预防措施。结果103例患者中，术中并发症6例次，占5.8%,其中硬脊膜撕 裂3例次，定位错误1例次，神经根与马尾神经损伤2例次：术后并发症18例 次，占17%,其中脑脊液漏3例次，切口血肿1例次，椎间隙感染1例次，内固 定失败6例次，植骨不愈合6例次，肺栓塞1例次。多与术中操作不仔细有关。 结论 腰椎滑脱症内固定手术并发症较多，严格掌握手术适应证，术中仔细操作， 术后密切观察，积极预防和及时处理并发症。 【关键词】腰椎滑脱症 内固定 脊柱融合 并发症 腰椎滑脱是导致下腰痛的常见原因之一，过去手术治疗以原位植骨融合 术为主。自椎弓根内固定技术及cage运用以后，滑脱复位与植骨融合 获得明显 改善，但同时也带来了更多并发症。现对我院1994年1月?20□年6月收治的 103例腰椎滑脱症患者的术中及术后并发症进行总结分析，并提出相应防治策略。 1资料与方法 1.1 一般资料 103例患者中男63例，女50例，年龄40?70岁，平均53岁；峡部裂 性滑脱66例，退变性滑脱33例，外伤性滑脱4例。 1.2临床表现 主诉:下腰痛72例，占75%下肢痛70例，占68.5%o查体:下腰台阶征26 例，占25.9%下肢感觉障碍58例，占56.5%间歇性跛行62例，占60%。下肢肌张 力增高6例，占5.8%；下肢病理征阳性10例，占9.7%o二便障碍。6例，占 5.8%。腰部外伤15例，占14%；椎管狭窄17例，占5.8%。 1.3影像学表现 单节段滑脱47例。占81%；双节段滑脫20例，占19%o根据Meyerding 分类方法，I度滑脱148例(46.8%), II度滑脱51例(50.1%)」11度滑脱5例(4%)。 103例行CT检查，21例合并腰椎间盘突出，86例合并中央管和侧隐窝狭窄；89 例行MRI检查，其中70例呈现椎间盘信号明显改变。 1.4手术及术后处理 均采用椎弓根钉固定和/或cage加后外侧植骨融合术［1］,术后3?5d摄 腰椎正侧位X线片复查，卧床4?6周，配戴支具保护3?6个月。 1.5评估方法 术后1、3、6、12个月门诊复查，以后1?2年复查1次，包括临床症 状和体征，腰椎正侧位X线片［2］。临床疗效评价参照JOA评价标准。 2结果 术中并发症6例次，其中定位、入钉点错误1例次(0.9%);神经根与 马尾神经损伤2例次(1.8%);硬脊膜撕裂3例次(2.9%)。术后并发症18例次， 包括切口血肿1例次(0.9%)；椎间隙感染1例次(0.9%)；肺栓塞1例次(1%)； 脑脊液漏3例次(2.9%)。发现后均进行了纠正或对症处理。全部病例随访8? 50个月，平均18?个月。1例次螺钉部分穿岀椎弓根，术后岀现患侧下肢神经根 性痛，经去除该侧椎弓根螺钉后疼痛完全消失，经石膏外固定，半年后随访发现 植骨处骨性融合。内固定失败6例次(5.8%),其中螺钉松动退出3例次，2例 次螺钉断裂，滑脱复发。均二次手术取出原固定系统，使用cage联合椎根弓内 固定并后外侧植骨治愈。植骨不愈合6例次(5.8%),均行二次翻修手术，使用 cage联合椎根弓内固定并后外侧植骨治愈。 3讨论 3.1术中并发症 3.1.1定位入钉点错误腰椎滑脱症患者因有腰椎前移畸形存在，易导致 术中定位及椎弓根入钉点发生错误，是术中最常见的并发症之一［3］。定位错误 术中经C型臂监视可及吋发现并纠正；椎弓根内固定入钉点错误较难纠正。本组 发生定位错误1例，是由于刚开展内固定手术治疗初期，经验不足，缺乏术中X 线监护。发生入钉点错误2例，1例螺钉穿入椎间隙，另1例螺钉部分穿出椎弓 根外。目前我院确定入钉点前先充分显露关节突关节，彻底止血，利用上关节突 “人字悄”标志定位，定点后控制好螺钉进入方向，用探针确认钉道各壁完整, X线电视监护下置入螺钉。 3.1.2神经根与马尾神经损伤神经根损伤包括一过性损伤和永久性损 伤?其原因多为术中操作所致?本组3例均有一过性神经损伤?1例出现肛周麻木和 括约肌功能障碍，分析损伤原因可能为神经拉钩压迫、牵拉刺激神经根所致，术 后神经营养药物治疗，随访时已恢复正常。2例出现足麻木和拇背伸力弱，其中1 例为滑脱程度重，强行复位时可能导致神经牵拉性损伤,半年后随访恢复正常，故 对重度滑脱者切忌强行复位，椎间隙撑开不宜过大,术中应仔细、轻柔操作、助手 密切配合非常重要；另1例为术中发生便膜撕裂，吸引器吸力过大，