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肩周炎综合治疗临床研究 【摘要】目的观察综合治疗肩周炎的疗效。方法采用 针刺手三里、足三里，行针3分钟后推拿治疗，再取局部常 用穴和经验穴留针，起针后以痛点为中心中药处敷，以针灸、 推拿、中药外敷等相结合的综合方法治疗肩周炎。超短波加 中频电、透热中频电、医疗体操等方法治疗，取得不同疗效, 现报告如下。结果 参照疗效评定标准本组58例中，全部有 效，其中治愈38例，显效20例，治愈率为65.5%,有效率 为100%o结论综合治疗肩周炎确有良好的效果。 【关键词】针灸；推拿；中药；封闭；肩周炎；超短 波加中频电 肩关节周围炎，简称肩周炎，是一种肩关节囊及周围软 组织的退行性变和慢性非特异性炎症，好发于50岁左右的 中老年人。故又称之为“五十肩”、“老年肩”等。属于风 寒湿痹的范围，是临床上较常见的病症。采用针刺、推拿、 中药外敷相结合的方法治疗本病，适宜于肩周炎的任何时 期，疗效明显，现报道如下。 1临床资料 1 一般情况 治疗58例均为门诊病例，其中男30例, 女28例；年龄最小36岁，最大74岁；病程最短10天，最 长3年?发病在左肩者28例，右肩者30例，双肩者4例。 中医辨证分型属风寒湿型21例，淤滞型10例，气血虚型7 例。 1.2诊断依据 [1] ①慢性劳损，外伤筋骨，气血 不足复感风寒湿邪所致；②好发年龄在50岁女性发病率高 于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病; ③肩胛疼痛及活动痛，夜间加重放射到手但无感觉异常，常 因天气变化及劳累而诱发；④肩关节活动尤为以上举，外展, 内外旋受限，出现典型的“外展扛肩”现象；⑤病程较长者, 可见有肩胛带肌萎缩，尤为三角肌萎缩明显；⑥X线检查多 为阴性，对直诊断无帮助，但可以排除骨与关节疾病，病程 久者可见骨质疏松。 1.3鉴别诊断本病应与颈椎病、冈上肌腱炎、肱二头 肌长头腱鞘炎等相鉴别。颈椎病虽有肩臂放射痛，但在肩部 往往无明显压痛点，有颈部疼痛和活动障碍，但肩部活动尚 可，X线表现为颈椎生理曲度的改变、椎间隙变窄、椎体前 后缘骨赘和形成、小关节及钩椎关节退行性变等。冈上肌腱 炎与肩周炎的不同点在于当自动外展60。左右时，因疼痛不 能继续外展及上举，但可被动外展及上举。肱二头肌长头腱 鞘炎检查时见肩前相当于肱骨结节间沟内的肱二头肌腱长 头部位局限性深压痛，肩部肌肉痉挛，外展和外旋运动明显 受限，肱二头肌抗阻力实验阳性。肩-臂综合症，是以肩与 上肢、手掌慢性疼痛萎缩变性为特点的临床征候群，其疼痛范围较肩周炎广泛，同侧手指肿胀疼痛呈现半屈曲位。 2治疗方法 1手法治疗首先行放松手法，即在肩前，肩后及肩 外侧用揉、拿、推、滚等手法放松肩关节及其周围肌肉。治 疗手法分三步。第一步术者立于患肩对侧，一手点拨痛点， 另一手拖患肘向术者怀中做节律提拉，做7至9次。第二步 术者到患者背侧做患肢后伸，做数次旋前，旋后动作后屈肘 向上摸棘突，另一手拨肩前痛筋, 向上摸棘突，另一手拨肩前痛筋, 重复数次后即可上摸一个 棘突。第三步术者立于患者背侧，虎口拖患肢手腕，做从下 内经经胸前上举，再外旋、处展、后伸的动作。同时患者肘 关节也随术者肘关节屈曲而屈伸, 关节也随术者肘关节屈曲而屈伸, 重复7至9次，另外还可 酌加被动梳头、擦汗等动作和，以恢复其功能，最后用揉拿 叩抖等方法放松肌肉。 2. 2针灸治疗 治疗时让患者坐正，针刺患者手三里、 足三里行针3分钟后，再取局部穴位，肩外俞、肩中俞、肩 贞、天宗等穴针刺，留针15分钟。 2.3中药治疗 起针后以痛点为中心，肩周炎初期中成 药可选用木瓜丸，小活络丹，国公酒治疗。汤药可选用经验 方：柴胡10,白芍10g、陈皮10g、清半夏10j羌活10g、 桔梗10g、白芥子10g、黑附片10g、秦芜10g、茯苓10g以 白酒作引，水煎服，每日两次，饭后服；肩周炎后期，中成 药可选用大活络丹、舒筋活络丸、五加皮酒治疗。汤药可选 用经验方：当归30g、丹参30g、桂枝15g、透骨草30呂、羌 活18.生地黄30.香附10,草乌9g、忍冬藤40g、桑枝 20g、水煎服，每日两次。 4封闭疗法 采用压痛点封闭的方法，注射醋酸氢化 可的松龙12. 5mg2%盐酸普鲁卡因2ml每周两次，三次为一疗 程。无效者弃用，另选它法。可达到抑制炎性渗出、改善局 部营养状况、消肿止痛等作用。 2.5功能锻炼 治疗期间，嘱患者积极进行功能锻炼， 方法如下。①抡拳，左右肩关节划圈抡动15圈。②耸肩， 双手叉腰，上下前后缩头耸肩，每次15下。③揪耳廓，两 手交叉揪住耳廓，连揪15下。④爬墙外展：侧身倚墙而立, 手指尖触墙自下而上做爬墙动作。⑤展翅，双臂平抬成翱翔 势，上下扇动30下，早晚各一次。 2.6治疗时超短波采用上海产超短波电疗机，用电极 21cmX 14cm,患侧肩