腹腔镜根治术治疗胃癌的临床效果及应激炎性因子、免疫功能的变化.docxVIP

腹腔镜根治术治疗胃癌的临床效果及应 激炎性因子、免疫功能的变化 张英杰张国强 浙江舟山医院普外科 收稿日期：2017-01-12 Received： 2017-0 IT 2 胃癌为源于胃黏膜上皮的一种恶性肿瘤，具有较高的病死率和发病率，发病率 为各种肿瘤的第一位山。一般情况下采用外科根治手术进行治疗，而传统开腹 根治手术会对患者机体产牛较大损伤，导致炎性因子释放，人体免疫系统受抑 制。随着微创技术的发展，腹腔镜根治术用于胃癌患者的治疗，具有切口小、出 血量少、对患者创伤性小、应激反应小和免疫功能影响小等优点221。本次研 究对分别采用传统开腹根治术和腹腔镜根治术进行治疗的胃癌患者的临床疗效 进行比较。现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年2月至2016年2月间在浙江舟山医院进行胃癌根治术110例胃癌患 者，纳入标准：（1）经组织活检和胃镜检查确诊为胃窦腺癌，且为进展期；（2） 患者手术前、手术中均未发现远处转移，胃周淋巴未融合，浆膜未侵犯；（3）手 术之后经病理证实，癌肿局限于浆膜下或肌层组织；（4）患者身体素质能耐受 手术；（5）患者及家属知情，且签署知情同意书。排除指标：（1）患者近期有感 染史；（2）患者癌肿侵犯周围组织器言、胃壁浆膜层或远端转移癌；（3）患者有 严重的精神障碍。其中男性63例、女性47例;平均年龄（62. 11±8.85）岁。依 据手术方法分成观察组和对照组，各55例。两组一般资料见表1,两组患者性 别、年龄、病变部位和临床分期比较，差异均无统计学意义（P均＞0. 05）。 性别 组别 n (男汝) 平均年龄/岁 观察组 55 31/24 62.34 ± 8.26 对照组 55 32/23 61.87 ±9.43 1. 2手术方法 观察组患者采用腹腔镜根治术进行治疗:患者取仰卧位，麻醉方式为气管插管全 身麻醉，进行气腹的建立，建立辅助操作孔和主操作孔。使用腹腔镜探查患者腹 腔的情况和病灶局部。使用超声刀进行淋巴结清扫和胃游离，作一约6 cm小切 口于腹屮线剑突的下方，切除标本，重建消化道。手术结束后，进行止血和引流 管的放置。对照组患者采用开腹根治术进行治疗:患者取平卧位，麻醉方式为气 管插管全身麻醉，作一切口于上腹部正中进行探查，游离与吻合术的步骤和观 察组相同。 1. 3观察指标 (1)观察比较两组患者的临床手术指标(包括出血量、淋巴清扫结数、手术时间、 切口长度、肛门排气时间和住院时间);(2)观察并比较两组患者治疗前后应激 炎性因子水平，包括口细胞介素6 (interlcukin-6, IL-6)、超敏C反应蛋口 (C-reactive protein, CRP)和一氧化氮(nitric oxide, NO) ; (3)观察并比 较两组患者治疗前后免疫功能指标(CD、CD和CD/CD) o 1. 4统计学方法 采用SPSS 19. 0进行统计学处理。使用均数土标准差(土s)表示计量资料，并 行t检验;采用百分率表示计数资料，组间比较行x检验。IK0.05表示差异存 在统计学意义。 2结果 2.1两组临床手术指标比较见表2 组别 出血量/ml 淋巴清扫卑 观察组 174.33 ± 30.29* 23.11 ±3.： 对照组 371.21 ±41.58 22.49 ± 4J 由表2可见，观察组患者岀血量、切口长度、肛门排气时间和住院时间等指标明 显优于对照组，但观察组患者手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（t 分别二6.75、7.28、8.53、6.24、6.91, P 均＜0. 05）。 2.2两组应激炎性因子比较见表3 表3两组患者应激炎性因子比较 下载原表 组别 IL-6/pg/ml 术前 术后 观察组 50.85 ± 7.93 61.54 ± 1C 对照组 51.26 ±6.37 84.78 ± 1： 由表3可见,两组术前IL-6、CRP和N0比较,差异没有统计学意义（t分别 二1.31、2.53、1.72, P均＞0. 05）;观察组术后IL-6、CRP和N0等指标明显低于 对照组（t分别二7.49、6.26、8.25, P均〈0. 05）。与术前比较，观察组和对照 组术后的IL-6、CRP和NO均明显上升，差异有统计学意义（t分别二8?24、7?95、 6.47、6.85、8.24、7. 36, P 均＜0. 05）。 2.3两组免疫功能比较见表4 组别 CD3+ 术前 术后 观察组 61.95 ±8.41 55.77 ± 6 对照组 62.31 ±7.29 50」6±5 由表4可见，两组术前CD、CD和CD/CD比较，差异没有统计学意义（t分别 二2. 03、1.58、2.51, P均＞0. 05）;观察组术后CD、CD和CD/CD指标明显高于对 照组（t