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腹腔镜和开腹手术治疗低位直肠癌临床疗效的研究 王留珍王学斌王爱坤(江苏省盐城市第三人民医院普外科224001) 【摘要】目的：探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗低位直肠癌的临床疗效。方 法：回顾性分析木院2007年5月?2011年5月66例低位育肠癌患者行全育肠 系膜切除手术治疗的临床资料。结果：腹腔镜手术治疗低位直肠癌疗效确切并不 增加局部复发率、远处转移率及并发症发牛率，H术中出血明显减少、肠功能恢 复时间显著缩短。结论：腹腔镜手术治疗低位直肠癌安全、可行，值得临床推广。 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 36-0063-02 肓肠癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，在我国低位直肠癌不但占较高比例， 且以中晚期病变者多⑴。1982年Heald等⑵提出了全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME),疗效确切，术后复发率低，己成为直肠癌手术的“金 标准”。木院2007年5月?2011年5月对66例低位直肠癌患者行手术治疗取得 了良好的临床效果，报道如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 2007年5月?20□年5月木院直肠癌手术患者通过手术前常规行肛门指检、 纤维结肠镜检查、顿剂灌肠造影检查，了解肿瘤大小及部位。收集其中66例肿 瘤边缘距肛门齿状线2?6cm的低位肓肠癌患者临床资料，腹腔镜手术组32例、 开腹手术组34例。腹腔镜组：男性20例、女性12例，年龄40?86岁，平均 (62.50plusmn;15.32)岁;Dukes 分期：I 期 5 例、II期 18 例、III期 9 例；开 腹组：男性21例、女性13例，年龄39?87岁，平均(62.50plusmn;15.10)岁； Dukes分期：［期6例、II期18例、III期10例。两组患者均无手术禁忌症。手 术均由熟练掌握开放及腹腔镜下直肠癌手术的同一组人员实施。两组患者在性别、 年龄、肿瘤分期、病程等方面的差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 1.2治疗方法 患者术前行直肠指检、纤维结肠镜检查、顿剂灌肠造影及CT检查了解肿瘤 所在位置及直肠肿瘤侵犯深度和周围淋巴结转移情况，采用全身麻醉。腹腔镜手 术组与开腹手术组均采用相同的手术原则，遵循TME手术原则［3］。腹腔镜组： 手术方法为:取头低足高截石位，右侧倾斜。建立人工气腹压,压力为12?14mmHgo 于脐部、耻骨上方右侧分别置10mm观察孔、主操作孔各1个，在左中上腹部 和右中腹部分别置5mmTrocar2个作为辅助操作孔。经脐部腹腔镜探查腹腔内肿 瘤及淋巴结有无明显转移及腹腔种植等情况。首先用超声刀分离切开乙状结肠韧 带及降结肠左侧腹膜，分离乙状结肠系膜根部的疏松结缔组织间隙；用抓钳向左 上提起乙状结肠上部系膜，解剖肠系膜下血管，清扫血管周围脂肪及淋巴结使其 “骨骼化”，根部切断肠系膜下血管。打开直肠前方的腹膜返折，直视下沿盆筋 膜脏壁二层之间的疏松结缔组织间隙锐性分离直肠后间隙，保留直肠系膜光滑外 表面的完整性，避免损伤腹下神经及盆腔内脏神经；在分离直肠下段沿内外括约 肌间隙分离，后方沿舐前间隙到达尾骨尖下方；超声刀切开直肠紙骨筋膜、肛尾 韧带及部分耻骨尾骨肌，于远端肛尾附着处切断直肠系膜，然后用切割吻合器切 断直肠，切除肿瘤下端2?2.5cm直肠及全直肠系膜。腹腔镜下夹闭或缝闭直肠 断端，于左下腹取纵向切口 3?4cm,塑料袋保护切口，取出肿瘤。残端连续缝 合关闭；还纳肠管缝合切口重建气腹，直视下将残端送入盆腔，经肛门打开肠管 残端与肛管行间断全层缝合，吻合结肠肛管。再次重建气腹，检查吻合口，冲洗 术野并用5?FU溶液浸泡盆腔，吻合口旁放置乳胶引流管经右下腹戳孔引出。肛 门内用凡士林油纱布包裹8?10cm长的硬质引流管支撑3 h。开腹手术组：按传 统的手术原则，遵守(TME)原则，全程使用电刀或超声刀。 1.3观察指标及随访 观察手术时间、术中出血量、肠道恢复时间、清扫淋巴结的数目、切缘长度， 环周切缘(CRM)阳性率，局部复发，远处转移，吻合口痿等并发症发生率。 1.4统计学处理： 所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以?x-plusmn;s表 示，根据资料性质采用x2检验，t检验，P0.05具有统计学意义。 ?结果 .讨论 直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人类 的健康和生命⑷，约占人肠癌的31%,直肠癌中以中低位直肠癌多见，约占70? 80%［5］o早期Miles通过对直肠解剖及淋巴引流的研究认为直肠癌的淋巴转移有 向上、两侧、向下三个方向，所以得出直肠癌根治必须去掉肛门［6］。近年来有 研究证实低位直肠癌的淋巴引流方向主要向上，极少向下逆行扩散，且扩散的范 围