腹腔镜和开腹胆囊炎切除术治疗老龄急性胆囊炎疗效比较.docxVIP

腹腔镜和开腹胆囊炎切除术治疗老龄急性胆囊炎疗效比较 黎海东审校邹世昌(广西柳城县人民医院545200) 【中图分类号1R657.4+1C文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012 ) 18-0281-02 【摘要】目的探讨老龄急性胆囊炎腹腔镜和开腹切除术的2组对比疗效观察。 方法 选取在我院普外科行手术治疗的100例老龄(年龄莎;60岁)急性胆囊炎患 者的临床资料，分别为2组，腹腔镜和开腹组，每组50例。比较2组患者手术 时间，术中出血量，术后进食时间，肠道功能恢复时间，住院时间及并发症情况。 结果腹腔镜组手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、下床活动时间均 低于开腹组(t二2.772.t=2.835, t二2.781, t二2.884, Plt;0.05)；开腹组术后并发症 20.0%,高于腹腔镜组8.0%(X2二3.794, Plt;0.05)。结论 腹腔镜胆?囊切除术治疗 急性胆囊炎可有效改善胃肠功能，减少CRP的动态变化，值得临床应用。 【关键词】老龄患者急性胆囊炎胆囊切除术腹腔镜 随着医疗状况逐步改善，我国己步入老龄化社会，随之而来老龄患者手 术所占的比例也逐年增加。症状胆囊结石患者会随着增加。与青、中龄患者相比， 老龄患者体弱、多病，心、肺等重要脏器储备功能较有症状胆囊结石患者也会随 着增加。与青、中龄患者相比，老龄患者体弱、多病，心、肺等重要脏器储备功 能较心、肺等重要脏器储备功能较切除术顾虑较大。对于腹腔镜胆囊切除手术 (laparoscopic cholecystectomy, LC)与传统的开腹胆囊切除手术，以探讨老年急 性胆囊炎患者适宜的手术方法。 1对象与方法 1.1对象 选取2008年1月至2012年1月在我院普外科行手术治疗的100例老龄 (年龄莎;60岁)急性胆囊炎患者的临床资料。根据手术方式将患者分为开腹胆囊 切除组n=50例和腹腔镜胆囊切除组n=50o 2组患者基木情况差异无统计学意义 (Pgt;0.05),具有可比性,见表I。 基本情况男 基本情况 男 30(60) 女 20(40) 年龄(岁) 72.5plusm n;12.4 发病吋间(h) 57.2plusm n;20.8 白细胞计数 1020times;109 / L ge;20times;109 / L 136.0) 胆囊B超情况厚度(mm) 5.6plusmn;3.6 积液 35(70) 结石嵌顿 OC 组(n=50) LC 组(n=50) 29(59) 21(41) 73.2plusmn;11.2 56.3plusmn;21.5 31(62.0) 30(61.0) 17(35.0) 6.5plusmn;3.2 36(71) 34(65.0) 33(66.0) 1.2方法 2组病例均采用气管内插管全麻。OC组为右肋缘下切口进腹，顺行胆 囊切除。LC组采用：⑴采用标准四孔法行腹腔镜胆囊切除术，即脐部选取A孔， 剑突下选取B孔，右侧肋缘下选取C孔及D孔，这有利于更清晰的暴露术野， 缩短手术吋间，(2)为减少CO2气腹对心肺功能的影响，常规把腹压控制在 lOmmHg左右,头高脚低10?15度，左侧倾斜10度；(3)常规解剖胆囊三角,谨 慎处理胆囊管及血管，绝大部分顺行切除，必要吋顺逆结合切除胆囊；在解剖胆 囊三角是必须看清楚胆总管，个人的经验是尽量靠胆囊壶腹去显露胆囊管，在胆 囊床上剥离胆囊时要记住宇伤胆勿伤肝。(4)若术中有胆汁污染或考虑术后可能 存在安全隐患时放置腹腔引流管。 1.3观察指标 手术时间、出血吋间、住院时间、进食吋间、肠功能恢复时间和并发症。 表2 2组围手术期指标的比较(x-plusmn;S) 表3 2组患者并发症的比较[例(％)] 并发症 OC 组(n=50) LC 组(n=50) 岀血 2 (5.0) 1 (2.0) b 漏胆 2 (5.0) 1 (2.0) b 肺部感染 2 (5.0) 1 (2.0) b 腹腔感染 2 (5.0) 1 (2.0) b 切口愈合不良 2 (5.0) 0 (0) 注：与OC组比较, b Plt;0.05 1.4统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行分析。计量资料采用两样本独立t检验，计 数资料采用x2检验，Plt;0.05为有显著性差异。 2结果 2.12组围手术期指标的比较 LC组手术吋间、术后胃肠功能恢复吋间、住院吋间、下床活动吋间均 低于 OC 组(t=2.772.t=2.835, t=2.781, t=2.884, Plt;0.05),见表 2。 2.2 2组患者术后并发症比较 OC 组术后并发症 20.0%,高于 LC 组 8.0%(X2=3.794, Plt;0.05),见表 3o 3讨论 本组老龄患者由于机体主要脏器功能呈生理性衰退，多伴有