含1％葡萄糖醋酸林格液与乳酸林格液预充对儿童心肺转流术中血糖及乳酸的影响-麻醉学专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2013 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 含 1%葡萄糖醋酸林格液与乳酸林格液预充 对儿童心肺转流术中血糖及乳酸的影响 麻醉学 研究生：吕洁 导师：高鸿 教授 摘 要 目的 比较含 1%葡萄糖醋酸林格液与乳酸林格液对小儿先心病手术中的血糖及乳 酸的影响。 方法 择期在体外循环（CPB）下行的室间隔缺损修补术或房间隔缺损修补术儿童 60例。年龄1～6岁，体重8～20kg，心功能I～II级,ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为乳酸钠 林格液预充组(R组)和1%葡萄糖醋酸林格液预充组(L组),每组30例。两组患儿均采 用快速诱导气管插管，静-吸复合全身麻醉，麻醉深度（NT指数）维持在20～30， 浅低温(鼻咽温度30～32℃)体外循环方法。分别在麻醉诱导后10分钟（T1）、阻断主 动脉灌注停跳液后5分钟（T2）、停机前(T3)、关胸后(T4)抽取动脉血或CPB机管路动 脉端血液，检测乳酸(Lac)、血糖(Glu)、渗透压（mOsm）及电解质浓度。 结果 1、乳酸值：R 组，与 T1 时点比较，T2～4 时点升高，差异有统计学意义(P0.01)； T3、T4 时点逐渐降低，低于 T2 时点，差异有统计学意义(P0.01)；L 组，与 T1 时点 比较，T2～4 时点升高，差异有统计学意义(P0.01)；T2、T3、T4 时点差异无统计学意 义(P0.05)。两组组间比较 T1、T4 时点差异无统计学意义(p0.05)；T2、T3 时点 R 组高于 L 组，差异有统计学意义(P0.05)； 2、血糖：R 组，与 T1 时点比较，T2、T3 时点升高，差异有统计学意义(P0.01), T4 时点差异无统计学意义(P0.05)；T3、T4 时点逐渐降低，低于 T2 时点，差异有统计 学意义(P0.05)；L 组，与 T1 时点比较，T2、T3 时点升高，差异有统计学意义(P0.01)， T4 时点差异无统计学意义(P0.05)；T3、T4 时点逐渐降低，低于 T2 时点，差异有统 计学意义( P0.01)。两组组间比较 T1、T3、T4 时点差异无统计学意义(P0.05)；T2 时点 L 组高于 R 组，差异有统计学意义(P0.01)； 3、两组血浆渗透压(Osm)、血球压积（Hct）、剩余碱(BE)、血清钠(Na+)、钾(K+)、 钙(Ca2+)浓度，在各时间点比较均无统计学差异（P0.05）。 结论 1. 两种晶体预充液对小儿电解质、渗透压无明显影响； 2. 乳酸林格液可引起血乳酸浓度一过性明显增高，而 1%葡萄糖醋酸林格液对血糖 无明显影响； 3. 从提供能量底物和乳酸浓度角度看，作为小儿 CPB 晶体预充液，1%葡萄糖醋酸林 格液更优于乳酸林格液。 【关键词】 心肺转流术； 预充液；乳酸；血糖 前 言 1953年Gibbon首次将体外循环(Cadiopulmonary bypass，CPB)技术成功用于心 脏手术，为现代心脏手术提供了保障使得心内直视手术成为可能，在很大程度上推 进了心血管外科的蓬勃发展。随着体外循环装置和灌注技术不断完善，小儿先心病 的手术也开展得越来越多。CPB为心脏提供良好的手术视野和无血环境，并维持了其 他组织器官的血流供应，但CPB期间，由于非生理性灌注造成组织灌注不足或隐匿性 组织灌注不足，使组织氧合不足，体内乳酸含量升高，严重者可导致乳酸酸中毒。 同时CPB期间由于血液稀释、低温等因素，使机体产生应激反应，使血糖升高。体外 循环期间引起乳酸、血糖升高的因素很多，其发生机制部分是不能避免的而大部分 是可以改良的。如体外循环设备及技术的改进、药物的应用、血液滤过及预充液成 分的改良等。随着心脏外科的发展和CPB研究的深入，国内外对预充液的成分也做了 大量的实验，LineyA[1]在2002年的调查报告中指出，理想的CPB预充方案还没有确立， 但预充液可能影响CPB过程中的酸碱平衡紊乱己引起了重视，随后的调查结果发现在 英国没有两家医疗中心使用相同的CPB预充液，其中最大的原因在于各个医院对预充 液与CPB转流过程中酸中毒的关系有不同的见解，因而在CPB预充液的选择上没有达 成共识，截止到目前，最理想的CPB预充液方案仍在探索中。 早在1961年, Zuhdi 和Cooley 就已将葡萄糖作为预充成分, 60至80年代含糖预 充被广泛使用。最初使用含糖预充液时, 人们仅将葡萄糖作为一种晶体, 并认为可 同时提供部分能量, 以减少蛋白质和脂肪的异生, 防止酮症，同时可提高心肌对缺 氧的耐受性。Metz等[2] 经研究认为含糖预充可减少围术期患者液体入量, 并能减少 心脏术后水钠潴留, 而不加重术后神经系统的损害。心脏手术围术期高血糖的发生 十分常见，而且在非糖尿病患者中与不良