第三章+血液(临床医学本科).pptVIP

【目的与要求】 1.了解血液的组成,掌握血量及血液在内环境中的 地位和作用。 2.掌握RBC比容、血浆渗透压的形成及作用。 3.熟悉血浆、血清的基本概念及主要区别。 4.熟悉血细胞的生成及调节。 5.掌握血小板在生理性止血的作用，血液凝固的基本步骤，机体抗凝和促凝的因素。 6.掌握ABO血型分型依据、类型以及输血的原则。 （1）组成：来自血浆中的胶体物质，主要是血浆蛋白，尤其是白蛋白所形成的渗透压，称为血浆胶体渗透压 （2）作用：调节血管内、外水的分布，维持正常的血浆容量。 （四）红细胞的破坏 红细胞的平均寿命为120天。 每天约有0.8%的衰老红细胞被破坏；其中有90% 的破损或衰老的红细胞被肝、脾中巨噬细胞吞噬，释 放出的铁和氨基酸可被再利用，脱铁血红素转变为胆 色素随粪、尿排出体外。 另外10%的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破 碎，释放出的血红蛋白与血浆中的触珠蛋白结合被肝 脏摄取。 临床应用：严重溶血时，血浆中血红蛋白浓度过 高超过了触珠蛋白结合能力，未能与触珠蛋白结合的 血红蛋白将直接由肾排出，形成血红蛋白尿。 内源性凝血的过程 外源性凝血的过程 异物表面 Ⅻ Ⅻa Ⅺ Ⅺa Ⅸ Ⅸa Ⅷa Ca2+ PL Ⅹ Ⅹa 前激肽释放酶(PK) 激肽释放酶(K) 组织损伤 Ⅶa Ⅲ Ca2+ Ⅹ 高分子激肽原(HK) Ⅶ  　　 分 类 内源性凝血 外源性凝血  凝血过程               凝血因子分布 全部在血液中 在组织和血液中 参与因子数量 较多 较少 凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟 凝 血 小 结 (形成凝血块) 网络血细胞及血小板吸附凝血因子 ↓ 纤维蛋白 纤维蛋白原 ↓ 凝血酶 凝血酶原 ↓ 凝血酶原酶激活物 ← 凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物 激活因子Ⅺ→ ↓ 因子X ↓ 血管外组织释放因子Ⅲ 结合因子Ⅶ 血管内膜暴露胶原纤维 激活因子Ⅻ (三）体内生理性凝血机制 (四）血液凝固的调控 2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核-巨 噬细胞的吞噬作用 1.血管内皮的抗凝作用 3.生理性抗凝物质 （1）丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ（antithrombin Ⅲ）、C1抑制物、α1抗胰蛋白酶、α2-抗纤溶酶、α2-巨球蛋白、肝素辅助因子Ⅱ等，其中最重要的是抗凝血酶Ⅲ）。抗凝血酶Ⅲ是肝脏和血管内皮细胞分泌的一种丝氨酸蛋白抑制物（球蛋白）。 作用：能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶、活化的因子Ⅸa 、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa失活；与肝素结合后作用增强2000倍 。 （2）组织因子途径抑制物（TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。 作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；结合和灭活凝血因子Ⅶa-Ⅲ复合物，从而抑制外源性凝血途径。 （3）蛋白质C系统：包括蛋白质C、凝血酶调节蛋白、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。 蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。 作用：灭活凝血因子Ⅴa 、Ⅷa；阻碍因子Ⅹ与血小板磷脂膜结合，从而降低因子Ⅹ对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。 （4）肝素：是由肥大细胞产生的粘多糖。 作用：具有很强的抗 凝作用，主要是通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间接的抗凝作用；还可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。 ①具有较强的抗凝作用，但缺乏抗凝血酶Ⅲ时，其抗凝作用很弱，可使抗凝血酶Ⅲ与凝血酶 亲和力增强100倍；②刺激血管内皮细胞释放大量TFPI而抑制凝血过程 肥大细胞、嗜酸性粒细胞 肝素 TFPI是外源性凝血途径的特异性抑制物；是体内主要的生理性抗凝物质 血管内皮细胞 组织因子途径抑制物（TFPI) ①蛋白质C系统包括蛋白质C，凝血酶调节蛋白、蛋白质S和蛋白质C的抑制物；②蛋白质C 可水解灭活FⅧa、FⅤa；抑制FⅩ及凝血酶原的激活，活化的蛋白质C 可促进纤维蛋白