论医学探究生临床思维培养.docx

论医学探究生临床思维培养 关键词：医学研究生；临床思维；培养 中图分类号：G421 文献标志码：B 文章编号： 1008-2409 (2012) 05-0771-03 临床思维就是运用医学科学、自然科学、人文社会科学 和行为科学的知识，以患者为中心通过充分的沟通与交流， 进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手 资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合患者的家庭 与人文背景，将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、 判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方 案并予以执行和修正的思维活动过程。显而易见，临床思维 的必要前提是扎实的基础和临床理论知识，完整的临床资料 (包括完整而可靠的病史，系统而准确的体格检查，实用而 针对性强的实验室检查)，以及严密的逻辑思考和不断的经 验总结。临床思维不是先天就有的，而是在临床实践中通过 不断积累得来的。因此，临床思维能力，实际上就是如何研 究和认识各种复杂疾病的现象和内在规律的工具。 中国对研究生层次的学位类型和专业设置，针对不同学 科和不同职业背景对人才的不同要求划分为学术型和专业 型两种类型。临床思维的培养，旨在培养研究生发现问题， 独立思考问题和解决实际问题的能力，它是临床能力的核心 和基础。无论何种类型，培养正确的临床思维对当代医学研 究生是十分必要和非常重要的。 1?注重医学基础理论知识的学习 医学是一门信息量极大的科学，提高临床思维的能力， 首先要具有扎实的医学理论基础。现代医生在进入临床工作 之前，需要在医学院校经过系统的学习，这是临床工作的基 础。研究生是临床高级人才的预备梯队，必须掌握更多的基 础理论知识，具备扎实的基本功。医学研究生大多经历过临 床实习阶段，但是仍需要对基础理论知识进行深入的学习和 再提高。基础知识的再学习，是充分利用图书馆及网络系统 检索资料，提髙自学能力和综合能力，不断汲取新的理论知 识和研究成果，开拓思路，加强知识结构的广度和深度，为 提高创新能力和临床技能服务。以内科学习为例，相关的基 础知识主要包括内科学、病理生理学、诊断学、药理学等。 熟练掌握了这些基础知识，不仅可以指导临床诊断治疗，对 启发研究思路，寻找课题突破点也十分有益。 基础知识的再学习不是简单的死记硬背，是需要通过某 些病理生理规律来记忆和分析。例如病史采集的过程是主动 探索的过程，通过对患者体型、体态、表情、症状、伴随症 状等多方面信息的收集，筛选出有意义的信息，并进行系统 全面的分析。这就需要临床学生有扎实的基础理论知识，还 要强化学生与患者沟通能力，在带教老师的指导下，不断的 练习，从而领会问诊的技巧，剔除无效信息，更准确快捷的 获取有效信息。 2.坚持理论联系实践 临床医学的实践性极强，没有临床实践就没有临床思维 的产生。对于一个医生来说，医学理论知识固然重要，但是 没有实践，任何好的理论也不能很好地发挥作用。很多疾病 通过详细的体格检查就能发现诊断线索，不仅提高了诊断效 率，也节约了诊断时间。如转移性右下腹疼痛+麦氏点压痛, 对急性阑尾炎有重要的诊断价值；Murphy征阳性对急性胆囊 炎的诊断等，而系统而准确的体格检查只有经过长期的临床 实践才能掌握。 现在，临床诊断中存在的最大问题是过分依赖实验室和 器械检查，忽略体格检查的重要性，从而导致因检验误差引 起的误诊。根据病史主诉、查体，用所学理论知识去验证时 会发现很多症状、体征与书本上不完全相符。往往会因为症 状和体征不典型，发病过程和疾病表现与书本上不一致，不 像教科书上讲解的那样典型，而不敢作出肯定的诊断，这就 是缺乏实践经验的缘故。即使已经掌握了大量诊断疾病的理 论知识，但是还缺乏对疾病的感性认识，理论和实践之间还 存在着距离，还不能把学到的知识合理地应用到临床上。疾 病在每个人身上的表现本来就不完全一样，加之随着时间的 推移，人类生活环境的变化，疾病的表现规律也在不断地变 化。但是临床思维始终是和临床实践相伴随、相联系的，因 此，理论联系实践在临床思维培养中起重要作用。 3.系统而严密的逻辑思维能力培养 传统的医学教学模式是按照学科的安排，从基础到临 床，从病因到症状、体征的顺序进行。研究生经过本科的系 统学习，所学的知识是分类、分离和有条理的，对疾病的认 识也是从原因到结果，这样的“正向”教学特点注定学生所 学到的东西是分散的、条块的。临床上医生最先接触到和最 容易感觉到的都是疾病的一些表象，即症状，如患者自述的 腹痛、黄疸、黑便、头痛、头昏、血压以及脉搏的变化等， 但是，我们要认识疾病的本质，决不能仅仅满足于此。 疾病的症状虽然是其本质的反映，然而症状并不等同于 本质，现象仅是事物的外部联系，它所反映的仅是事物的一 个侧面。因此，在认识疾病的过程中，不应当把思维的目标 局限在对疾病