认知行为治疗对改善精神分裂症患者疗效探索.docxVIP

认知行为治疗对改善精神分裂症患者疗效探索 胡有超 （金山区精神卫牛中心二病区201515） 【摘要】木文综述了认知行为治疗（C盯）在精神分裂症患者的应用疗效， 从治疗原理，过程和结果几个方面进行探索，为临床干预提供相关科学依据。 【关键词】认知行为治疗（cognitive behavioral therapy, CBT） 精神分裂症 【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2014） 03-0013-02 —.CBT的理论基础 CBT的基本理论是1962年由美国（Albert Ellis）提出。 认识行为治疗（Cognitive Behavior Therapy, CBT）是一组治疗方法的总称。 这组方法强调认知活动在心理或行为问题的发牛和转归起着非常重要作用，并且 在治疗过程中既采用各种认知矫正技术，又采用行为治疗技术，故称之为认知行 为治疗。 精神分裂症是一种常见的重性精神疾病。近半个世纪来，随着牛物医学技术 的不断发展，精神分裂症的药物治疗也取得了长足进步，但越来越多的研究者逐 渐发现单纯性药物治疗难以达到人们对精神分裂症治疗的期望，难以有效改善精 神分裂症患者的社会功能；同时，长期药物治疗及其所致的不良反应也使得患者 治疗依从性降低，进而其远期治疗效果不佳。随着精神分裂症的认知功能研究逐 渐受到关注，CBT逐渐成为当前应用最广泛的心理治疗技术之一。 精神分裂症的认知行为治疗（CBT,以下同）是在药物治疗基础上，针对神分 裂症的阳性症状（幻觉、妄想等）、阴性症状（被动、退缩等）、情绪与行为紊乱、 药物依从性以及相关的心理社会问题，运用特有的心理治疗技术，改变患者的非 适应性思维和行为模式，减轻症状及相关问题给患者的情绪、心理社会功能等带 来的负面影响，达到改善功能，减少复发的目的。该疗法短程实用，聚焦于当下， 可操作性强，易于学习和推广，已成为当前欧美国家发展最快的心理治疗模式, 是欧美国家精神分裂症治疗指南中首推的心理治疗方法。我国2002年精神分裂 症临床治疗指南有C盯的应用标准。目前全国各大精神卫生机构以及精神康复机 构，逐渐开始进行精神分裂症的认知行为方法的临床运用和研究。 C盯的特点： 基于情绪反应的认知模型和教育模型；清晰、明确，具有可观测性和可把握 性的治疗目标：简短并限定时间的，并不是无限的；可靠的治疗关系是有效治疗 所必须的，但不是核心；关键是教育病人学会自我咨询技能；是治疗师和病人合 作努力的结果；治疗师的作用是倾听、教育和鼓励，病人是表达关注，学习与实 践所学的东西。 治疗安排： 每疗程10-20次，45-60分钟/次，1-3次/周，支持会谈:治疗结束后3个月, 6个月,12个月。 二?精神分裂症患者认知功能损害与CBT治疗的相关性 精神分裂症患者存在不同程度的认知功能损害，最主要的认知功能损害表现 在记忆、注意和执行功能。这些认知功能的损害不仅影响病人的社交和职业能力, 也与精神症状的发生、发展有较密切的关系，如病人对自身疾病的认识肯定与认 知功能有关，研究也发现幻听可能与人的默读机制有关等［1］。因此，近年来有 不少研究者有兴趣将认知或认知行为取向的心理治疗在精神分裂症中进行应用。 最初主要将认知行为方法用于病人的症状处理，如治疗幻觉、妄想等精神症状, 尤其是针对那些对传统抗精神病药物效果不佳的精神病人，也有用认知治疗针对 慢性精神病人的思维障碍等；近来也有研究者针对精神病人脑功能障碍如注意、 记忆等方面进行认知训练；还有人将其用于急性期的精神病人中。对精神分裂症 病人的认知行为干预强调合理探索精神症状的主观性质、挑战这些证据、接受对 这些信念或体验的现实检验等。Bustillo等对认知治疗对分裂症的影响表明，结 果均呈现认知行为结合常规治疗比单纯的常规治疗在整体症状减轻、降低复发率 上有效果。 三?精神分裂症患者的心理治疗特点及总结 尽管已有很多关于精神分裂症心理治疗方法的研究，但众所周知，当今尚无 一种使精神分裂症获得痊愈的治疗方法，这既是此种精神障碍的治疗现状，也是 人们竭力从不同角度发展各种治疗方法的原因所在。因此，也可以说目前还没有 一种单个的方法对精神分裂症的治疗疗效是确切的。减轻症状、降低复发率、增 强社会心理适应功能是对精神分裂症进行心理治疗的主要目标，但并不是-?种单 一的治疗模式就能够获得这些目标的［2］。当前对精神分裂症病人进行心理治疗, 通常具有以下一些特点：1 ?病人均服用一定剂量的抗精神病药物；2.由于绝大多 数这类精神病人缺乏自知力，较少或没有自主性，在对这些病人进行心理治疗时 大多采用较主动、直接的指导性的治疗方法。目前比较普遍接受的心理治疗方法 有：①心理教育、支持性治疗；②行为技术包括就业、社会技能训练等；③家庭 治