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钦激光前列腺剜除联合膀胱小切口术对BPH合并膀胱疾患的 治疗 湖南省南华大学附属湘潭医院湖南湘潭411101 【摘 要】目的探讨治疗前列腺増生合并膀胱结石或膀胱憩室安全、 有效的手术方法。方法采用经尿道钦激光前列腺剜除联合膀胱小切口术对前列 腺增生合并膀胱结石或膀胱憩室进行治疗。结果53例均顺利完成手术，前列腺 增生剜除时间平均52 min,小切口膀胱切开取石或切除憩室加腺体取出时间平均 20 min,术屮岀血量30?150 ml,无电切综合征、膀胱穿孔、尿痿等并发症。术 前 IPSS 评分(26.2plusmn;2.4 分)、Qmax (6.1 plusmn;0.9 ml/s)；术后 3 个月 IPSS 评分(10.5plusmn;2.2 分)，Qmax (17.6plusmn;3.4 ml/s)；复查膀胱内均 无残石，憩室切除彻底。结论经尿道钦激光前列腺剜除联合膀胱小切口术对治 疗前列腺增生合并膀胱结石或膀胱憩室安全、有效，值得临床应用。 【关键词】钦激光；前列腺増生；膀胱结石；膀胱憩室 屮图分类号：R 699.8文献标识码：A 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是引起老年男性 下尿路梗阻最常见的原因，患者60岁时发病率达50%以上［1］。BPH可促进膀胱 结石的形成，BPH并发膀胱结石的发生率为10%以上［2］。此外，老年男性膀胱憩 室的形成与长期的流出道梗阻相关。研究表明膀胱憩室的形成亦受BPH影响［3］。 BPH的治疗分开放手术和腔内手术治疗，冃前腔内手术主要有采用经尿道电切 (TURP)、经尿道双极等离子前列腺切除术(PKRP)或激光切除前列腺增生组织 治疗。膀胱结石采用开放手术或腔内碎石(气压弹道碎石、超声碎石和激光碎石 等)治疗。膀胱憩室采用开放手术或腔内(膀胱内憩室电切或膀胱内钦激光切除) 治疗。为探讨同期治疗BPH并发膀胱结石或膀胱憩室安全有效的方法，我院自 2009年1月?2015年6月分别采用经尿道钦激光前列腺剜除联合膀胱小切口术 治疗53例BPH合并膀胱结石或憩室患者，疗效满意。现报告如下。 资料与方法 1.临床资料 1.1 一般资料 本组53例，年龄62?89岁，平均75岁，病程2?10年。 临床表现主要有不同程度的排尿困难及尿痛、血尿，其中8例因急性尿潴留而留 置导尿管。前列腺指诊前列腺II度增生31例，III度增生22例。B超测前列腺重 量40.5?150.5克，平均65克,术前国际前列腺症状评分(IPSS) 26.2plusmn;2.4 分，最大尿流率(Qmax) 6.1plusmn;0.9 ml/So 50例膀胱结石术前均通过B超 及X线证实，单发结石34例，多发结石16例(结石数量2?9枚)，结石直径2? 5 cm,平均3.3 cm；其中3例膀胱憩室均行B超和膀胱镜诊断，直径均＞3 cm。 53例患者中伴尿路感染2例，伴膀胱出血6例，合并冠心病19例，高血压12 例，糖尿病4例，慢性支气管炎2例。53例患者均无肾功能不全，PSA正常。 病例选择标准：老年前列腺增生患者下尿路梗阻症状明显，合并较大、 多发结石或有临床症状的膀胱憩室，合并其他疾病者，请相关科室会诊，行相关 治疗后再行手术。 1.2治疗方法50例BPH合并膀胱结石，行尿道钦激光前列腺剜除联合 膀胱小切口切开取出术；3例BPH合并膀胱憩室行尿道钦激光前列腺剜除联合膀 胱小切口憩室切除术。钦激光功率采用美国科以人公司100+W,麻醉方式采用 腰麻联合便膜外阻滞麻醉，患者取截石位，经尿道置入27F连续灌洗内窥镜，插 入钦激光光纤。先检查尿道外括约肌、精阜、前列腺尖部、膀胱内情况；再分别 在膀胱颈5、7点切开前列腺至精阜近端，深达前列腺外科包膜，将前列腺中叶 从前列腺外科包膜自外向内完整推至膀胱内；然后在12点处同法沟状切开前列 腺，分别完整剜除前列腺左、右侧叶，并推至膀胱，检查无前列腺残留和出血后， 留置导尿管；接着取耻骨上正中纵形小切口，长约3?4 cm,切开膀胱前壁。直 视和结合手指触诊下将50例患者剜除之腺体及膀胱结石均完整取出。另外3例 患者直视下钳出剜除之腺体后，行膀胱内憩室完整切除，并彻底止血。所有患者 术后仅留置耻骨后引流管，均不需留置膀胱造痿管。 结果 本组53例手术均获成功，前列腺剜除吋间30?75 min,平均52 min。 小切口切开膀胱取出结石和腺体时间10?25 min,平均20 min。小切口切开膀胱 切除憩室和取出腺体时间15?30 min,平均20 mine 53例手术术中出血量30? 150 mlo术后膀胱冲洗时间10?24小吋(15.6plusmn;4.7小时)，术后1周拔除 导尿和拆除伤口缝线，无电切综合征、膀胱穿孔、尿痿等并发症。5例术后出现