金属肋骨接骨板内固定治疗外伤性肋软骨骨折的临床分析.docxVIP

金属肋骨接骨板内固定治疗外伤性肋软骨骨折的临床分析 史家星 李永莉 王振辉 付斌彬 （冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院河北邢台054000） 【摘要】目的：总结金属肋骨接骨板内固定治疗外伤性肋软骨骨骨折的临床 效果。方法：重症多发肋骨骨折合并有肋软骨骨折53例中金属肋骨接骨板内固 定治疗26例（内固定组），非内固定治疗27例（非内固定组），比较2组患者疗 效及并发症情况。结果：2组患者均全部临床治愈。内固定治疗组ICU住院时 间、呼吸机辅助时间均明显少于非内固定组（PV0.05）,且术后胸廓畸形得到矫 治，肺功能恢复好。结论：金属肋骨接骨板内固定治疗外伤性肋软骨骨折疗效可 靠、安全。 【关键词】外伤性肋软骨骨折；金属肋骨接骨板；内固定术 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 （2015） 22-0105-02 2008年1月至2013年12月我院共收治各类胸外伤312例，其中伴有肋软 骨骨折53例，比较内固定和非内固定治疗临床效果，内固定治疗创伤性肋软骨 骨折疗效可靠、安全，伤情得到较快较好恢复。报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月至2013年12月我院共收治各类胸外伤312例，其中伴有肋软 骨骨折53例，其中金属肋骨接骨板内固定治疗26例，非内固定治疗27例。 入选标准：患者肋骨骨折均洋;6根，其中包含有肋软骨骨折ge;2根，年 龄le;60岁，无肺部疾病史。所有病例均经胸部X线和（或）胸部CT检查诊断， 并行CT肋骨三维重建影像，均伴有不同程度的肺挫伤和（或）胸腔积气积液。 1.1.1内固定组（26例），金属肋骨接骨板内固定。男21例，女5例；年龄 19?55岁，平均年龄（36plusmn;4）岁;入院至手术时间3h?5d,手术固定大 部分骨折肋骨。其中肋软骨骨折部位：单侧单发骨折8例，单侧多发骨折12例， 双侧多发骨折4例，胸骨旁骨折21例，肋弓处骨折3例，有15例发生骨折移位， 无移位9例。脾破裂手术切除3例，肝破裂修补1例，单侧上肢截除1例，合并 膈肌破裂修补2例，合并血气胸肺叶修补和（或）切除4例。伴锁骨骨折11例， 肩胛骨骨折5例，胸骨骨折4例，头部外伤5例，骨盆骨折2例，肢体骨折5 例。 1.1.2非内固定组（27例），男23例，女4例；年龄20?58岁，平均年龄 （36plusmn;4）岁；多发肋骨骨折伴肋软骨骨折，其中肋软骨骨折部位：单侧 单发骨折10例，单侧多发骨折3例，胸骨旁骨折5例，肋弓处骨折5例，有8 例发生骨折移位，无移位12例。脾破裂手术切除2例，肝破裂修补1例，单侧 上肢截除1例，肾损伤1例，颅内血肿清除术2例，伴锁骨骨折8例，肩胛骨骨 折7例，胸骨骨折5例，头部外伤6例，骨盆骨折3例，肢体骨折7例。 1.2方法 1.2.1内固定组：内固定材料由常州华森医疗器械有限公司提供纯钛制成的 爪形肋骨接骨板，江苏亚华生物科技工程有限公司提供银钛合金抓握式接骨板。 需行气管插管全麻，患者取仰卧位，必要时患侧垫高30度，根据肋软骨及 肋骨部位选取横切口或纵行切口，依次切开胸壁各层，完成胸腔内相关手术后行 肋软骨骨折内固定手术。术中小心分离骨膜，避免伤及胸内的乳内动脉及肋间血 管神经。术中可用手指探查胸腔内陷的肋骨断端，胸内操作结束后，剥离骨折两 端近2cm左右肋骨骨膜，胸膜腔打开者常规放置胸腔闭式引流管。固定骨折肋 软骨目的是消除反常呼吸，防止发生脫离呼吸机困难，同吋矫正胸壁畸形，稳定 胸廓，减轻剧烈胸部疼痛，改善患者呼吸功能，促使病情恢复。 1.2.2非内固定组：采用胸带外包扎18例，高分子胸部护板外固定9例，合 并血气胸行胸腔闭式引流术17例。2组出现呼吸窘迫综合征均行机械通气辅助 治疗。非内固定组2例连枷胸出现脱离呼吸机困难，均行肋骨骨折内固定术后顺 利脱札3例胸腔内再次大出血（肋间血管2例，胸主动脉1例），行开胸探查 止血并内固定骨折肋骨治疗。 1.3观察指标 早期观察：呼吸机支持时间、不能脱机病例数、胸腔再次出血病例数、ICU 住院吋间，岀院后3个月复查胸部CT,观察胸廓畸形改变，行肺功能测定（肺 活量）比较。 1.4统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以x?plusmn;s表示，采用t检验，计数 资料采用chi;2检验，P0.05为差异有统计学意义。 ?结果 本组病例均治愈岀院，无死亡病例。内固定术后患者反常呼吸消失，呼吸功 能明显改善，有利于呼吸机撤离，胸廓塌陷恢复，胸痛症状明显减轻。术后随访， 术后3个月复查胸部CT显示骨折线对位良好或模糊消失，肺功能恢复较非内固 定组好。见表 .讨论 肋骨骨折在钝性胸部损伤中最为常见，胸部创伤中，肺挫伤和连枷胸不仅是 常见的损伤，也是引起死亡的重要原因。连枷胸未行骨折固定