重型颅脑创伤行标准外伤大骨瓣开颅减压手术治疗的临床分析.docxVIP

重型颅脑创伤行标准外伤大骨瓣开颅减压手术治疗的临床 分析 魏山 武峰(灵璧县人民医院 安徽灵璧234000) 【摘要】目的 探讨标准外伤大骨瓣开颅减压手术在重型颅脑创伤中的治 疗方法，分析其临床疗效。方法选取我院119例重型颅脑创伤患者作为研究对 象，随机分成对照组与研究组，对照组60例，研究组59例，对照组采用常规开 颅手术进行治疗，研究组釆用标准外伤大骨瓣开颅减压手术治疗，观察和对比两 组患者的临床疗效。结果 研究组良好率为81.4%,死亡率为8.5%,术后并发症 率为1.7%,术后半个月不良反应率为3.4%；对照组良好率为33.3%,死亡率为 30%,术后并发症率为11.7%,术后半个月不良反应率为25%,研究组良好率明 显高于对照组，死亡率和术后半个月不良反应率，以及术后并发症发生率均明显 低于对照组(PV0.05)。结论标准外伤大骨瓣开颅减压手术在重型颅脑创伤屮 的治疗具有死亡率低、不良反应低、良好率高等特点，值得临床应用与推广。 【关键词】重型颅脑创伤大骨瓣开颅减压手术临床疗效 【屮图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2013) 48-0010-02 颅脑损伤是指暴力作用于头颅引起的损伤，包括了头部软组织损伤、颅骨骨 折和脑损伤，其屮脑损伤后果最严重，应特别警惕，病因常见于意外交通事故、 工伤或火器操作[1-2]o本文主要探讨标准外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑创伤 屮的治疗方法，分析其在重型颅脑创伤屮的临床疗效。 1 ?资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010年1与至2013年6月住院期间119例重型颅脑创伤患者,75 例男性,44例女性,年龄在17岁至70岁之间,平均年龄为(43.5plusmn;15.7) 岁,85例患者为车祸伤、20例患者为高处坠落伤、12例患者为打击伤、2例患 者为摔伤，所有患者按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)术前评分值均le;8分，其中 术前GCS评分值3分?5分的有70例，术前GCS评分值6分?8分的有49例。按 照随机数字法分成对照组与研究组，对照组60例，研究组59例，两组患者的年 龄、性别、病因等一般临床资料数据差异均无统计学意义(P0.05),具有可比 性。 1.2手术指征 ①患者GCS评分值le;8分；②患者进行保守治疗后，病情无好转，H意识 障碍加深，病情恶化，GCS评分值出现明显的下降；③患者出现双侧瞳孔散大或 者一侧瞳孔散人，具有脑疝现象出现；④患者的中线结构出现偏移，偏移度 ge;0.5cm,颅内血肿ge;30ml；⑤患者进行CT扫描，显示脑室、环池受压出现 消失或者变形的现象，脑沟消失，且具有严重的脑水肿现象［3］。 1.3治疗方法 研究组患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压手术进行治疗，所有患者均先对 颅内血肿进行彻底清除，对已经坏死的脑组织进行清除，然后采用人工便脑膜对 患者的硬脑膜进行修补。在术后对患者进行引流管的常规放置处理，并给予脱水 剂，对患者的颅内压进行降压治疗。而对照组患者则采用常规开颅手术进行治疗, 根据对照组患者情况，进行额颍部的开颅去骨瓣减压治疗或额部的开颅去骨瓣减 压治疗，以及颍部的开颅去骨瓣减压治疗⑷。 术后护理。两组患者在手术完成后转入重症监护病房进行观察，均给予呼吸 支持处理，均进行气管插管或切开，吋刻保持患者的呼吸道通畅，改善患者的通 气情况，并给予脱水降颅内压治疗(均给予静脉滴注20%甘露醇0.5g/kg和静脉 推注速尿20mg.次，两者进行交替治疗)，冬眠亚低温治疗，防治消化道岀血、 肺部感染、泌尿系统感染等并发症治疗，以及均给予营养支持、胰岛素的治疗, 并注意观察患者的水、电解质平衡情况，保持水、电解质的平衡，早期对患者进 行高压氧的治疗，促使患者尽早苏醒［5］。 1.4观察指标 所有患者均进行术后随访6个月，观察和对比两组患者的术后半个月不良反 应发生情况，以及术后6个月并发症发生情况，并在术后6个月均进行GOS评 分，当GOS分值在4分?5分间，则表示临床疗效良好；当GOS分值在2分分 间，则表示临床疗效不茁 当GOS分值为1分，则表示患者死亡［6］。 1.5统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS13.0进行分析和处理，计数资料采用X2检 验，P0.05时，表示数据差异具有统计学意义。 2 ?结果 2.1两组患者术后半个月不良反应比较 两组患者均经不同的手术治疗后，半个月内研究组2例患者出现不良反应, 不良反应发生率为3.4%,对照组15例患者出现不良反应，不良反应率发生率为 25%；研究组的不良反应发生率明显低于对照组，两组数据差异具有统计学意义 (PV0.05),如表1所示。 表1两组患者术后半个月不良反应比较(n, %) 组别 例数 脑水肿 脑膨出总不良反应 研究组 59