广东省县级公立医院综合改革效果评价与对策分析-社会医学与卫生事业管理专业论文.docxVIP

硕士学位论文广东省县级公立医院综合改革效果评价与 硕士学位论文 广东省县级公立医院综合改革效果评价与 对策分析 硕士研究生：熊宝玲 指导教师：杜仕林副教授 摘要 研究背景 县级公立医院综合配套改革一直是我国医药卫生体制改革的重中之重，其 革成效直接关系到我国农村医疗体系的完善，一定程度上反映了“大病不出县”、 压缩农民看病自付比例等的实施效果。 广东省人口总量大、流动人口多、分布不均匀及省内各县财政收入也分布 极不均衡等特征给本省医疗卫生资源规划和配置造成重大压力。因此，县级公 立医院改革一直是广东省医疗体制改革的重头戏。自2010年2月医改试点工作 正式启动以来，广东省围绕中央的部署安排，积极探索适合广东省的具体模式， 试点工作不断推进。广东省自2012年末启动县级公立医院改革试点工作至今已 三年有余。总结改革试点经验，通过样本医院的调研，对广东省县级公立医院 相关政策运行效果进行评估，找出存在的问题，并提出下一步工作的对策和意 见，是本课题的目的所在。 研究目的 万方数据 摘要县级公立医院改革效果对医疗卫生事业的发展有着举足轻重的影响。本文 摘要 县级公立医院改革效果对医疗卫生事业的发展有着举足轻重的影响。本文 主要通过县级公立医院综合改革试点评价基础数据表、现场调查数据和问卷调 查等方式，探索县级公立医院管理和运行机制是否科学有效、医疗保障水平是 否合理、患者满意程度等指标评估县级公立医院综合改革成效，分析当前县级 公立医院改革中存在的问题，提出改进对策。 对象和方法 1．研究对象 本研究以广东省已开展县级公立医院综合改革试点的九个县医院为研究对 象，于2014年6～12月，对九个县医院及在此期间的部分患者进行调查。 2．研究方法 (1)研究工具 设计县级公立医院综合改革试点评价基础数据表、患者满意度测评量表、 院长和科室负责人访谈提纲。基础数据表主要分四个部分的内容：医疗服务提 供情况、医疗机构运行绩效、医疗资源和基本医疗保障。医疗服务情况主要包 含了医院诊疗人次数、基层医疗卫生机构诊疗人次数、医院入院人数等指标： 医疗机构运行绩效主要包含：医院出院患者平均住院日、病床使用率、次均诊 疗费用、出院患者平均住院费用、总收入、业务收入、医院财政补助、资产及 负债等多项内容；医疗资源主要包含：医院病床数、医院执业(助理)医师数、 医院高级职称执业医师数等指标；基本医疗保障包含：职工医疗保险、居民医 疗保险和新型农村合作医疗相关数据。 (2)质量控制 本研究由广东省医学科学基金项目资助研究。从调查到数据统计分析均按 照拟定方案进行，确保整个研究科学、合理。对于各项定量定性数据的来源途 径进行合理规划并按照规划执行，确保获得的数据真实可靠。同时，在现场调 查过程中对收集到的数据进行审核，必要时进行更正。 满意度调查方面，调查问卷发放过程中，由调查人员主动向调查对象讲解 II 万方数据 硕士学位论文问卷的填写方法，然后由调查对象在独立地、不受任何人干扰的情况下完成满 硕士学位论文 问卷的填写方法，然后由调查对象在独立地、不受任何人干扰的情况下完成满 意度量表。填写过程中，调查员不得对调查对象进行各种形式的诱导，确保调 查问卷结果是调查对象的真实意思表示。调查问卷回收后，剔除如完整率低于 80％者、答案完全相同等填写质量不高的问卷。 (3)数据管理和统计处理 数据库的建立与分析均用SPSS20．0软件处理完成，缺失项采用序列平均值 替代。PO．05表示差异具有统计学意义。 量表考评方法：本研究采用描述性统计方法对调查对象的分布情况进行分 析，比较人口统计学差异对患者满意度的影响。 Cronbach’S 0c系数用于评价量表的内部一致性；运用因子分析测量量表的结 果效度；采用Spearman相关系数计算相关系数。 (4)具体方法 本文通过现场数据收集、深度访谈和问卷调查等方法对当前广东省已开展 县级公立医院改革试点医院进行调查，评价县级公立医院各项改革措施的进展 情况，包括县级公立医院管理与运行机制是否得到明显改善；群众“看病难、 看病贵”是否得到改善；医务人员对改革是否满意；政府的投入是否到位；政 府的投入是否取得了预期的社会与经济效果等方面。二是利用调研数据，总结 经验、分析存在问题。通过对九个试点县级公立医院的改革进行横向比较分析， 为广东省县级公立医院改革提出解决问题的对策和建议。 结果 1．改革取得的成效 (1)改革后样本医院医疗服务能力得到提升 样本县医院就诊人次的月均值相比于改革前均有增长。尤其是云浮市某县 级医院和惠州市某县级医院，就诊人次的月均值分别由改革前7．283万人次增 长到改革后的8．5万人次，增长了1．217万人次；7．735万人次增长到改革后的 8．77万人次，增长了1．035万人次。 TTT 万方