课件：局部解剖学四肢.ppt

2019 - * 2019 - * 1.腋动脉： （1）分段： （以胸小肌为界） 第一段：胸小肌内侧（发出胸上动脉） 第二段：胸小肌后方（发出胸肩峰动脉、胸外侧动脉） 第三段：胸小肌下缘以下（发出肩胛下动脉） （2）分支： 胸肩峰动脉 胸上动脉：分布于第1、2肋间隙前部 胸外侧动脉 肩胛下动脉 2019 - * 2.腋静脉： 3.臂丛神经： 4.腋淋巴结群： 2019 - * 手 部 （一）手掌： 1.层次： 2.滑膜鞘： （二）手背： （三）手指： 2019 - * （1）皮肤：厚、韧，富汗腺，无毛囊及皮脂腺，故不生疖。 （2）浅筋膜：大、小鱼际处薄，掌心部致密、含许多垂直 的纤维束连深筋膜，使皮肤不易移动、伸缩 小，疼痛（脓肿）时不易破溃、易向深部扩 散。 （3）深筋膜：分浅、深层。 ①浅层：居各肌表面，分： 内侧部：覆盖小鱼际。 中间部：构成掌腱膜，呈扇形（三角形）、分4束与2~5指 屈肌腱鞘融合，止于近节指骨底两侧、协助屈指。 外侧部：覆盖（大）鱼际。 2019 - * ②深层：居掌骨、骨间肌掌面，故称骨间掌侧筋膜。 （4）手掌筋膜鞘及其内容物： 筋膜鞘：掌腱膜与浅、深两层筋膜围成。分 外侧鞘（鱼际鞘）：由鱼际筋膜、外侧肌间隔、第1掌骨围成。 内容物：鱼际肌、拇长屈肌、腱鞘、拇指的血管。 内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔、第5掌骨围成。 内容物：小鱼际肌、小指屈肌腱、腱鞘、小指的血管。 中间鞘：居掌腱膜、骨间掌侧筋膜、内、外肌间隔之间。 内容物：掌浅弓及其分支、正中神经、尺神经分支、 指浅、深屈肌腱、总腱鞘、深筋膜。 2019 - * （5）手掌筋膜间隙：居手掌中间鞘深部的疏松组织间隙， 位于中间鞘内。 ①鱼际间隙：居中间鞘的桡侧半。内侧界为掌中隔、外侧界 为外侧肌间隔。近端闭锁、远端通第2指背侧。 ②掌中间隙：居中间鞘的尺侧半。内侧界为内侧肌间隔、外 侧界为掌中隔。近端通肌后间隙、远端通第 3~5指背侧及第2~4指指蹼间隙。 〖临床要点〗上述两间隙，在手掌外伤和炎症蔓延时都可引起感染。由于掌腱膜坚韧、不仅脓液不易破溃外流，而且在手掌不致有明显肿胀、不易及早发现，但后果较严重。故间隙化脓感染时，应及时切开引流。 掌中间隙引流切口应在第3~4掌骨小头间（第3~4指间的指蹼处切开） 鱼际间隙引流切口应沿鱼际皱纹进行（第2掌骨掌面下半的桡侧缘进行） 2019 - * 包绕在肌腱周围的结缔组织鞘，分： （1）尺侧囊（屈肌总腱鞘）：小指的腱滑膜鞘向近侧延伸 而成，包绕8个指屈肌腱。 （2）桡侧囊（拇长屈肌腱鞘）：拇指腱滑膜鞘延伸而成， 仅包绕拇长屈肌腱。 2~4指腱滑膜鞘为闭合状态，互不相通。 【临床要点】1.尺侧囊感染，自小指掌侧根部向近侧切开， 可达腕部，注意勿损伤尺神经。 2.桡侧囊感染，自拇指近节骨掌面起沿鱼际内 侧呈弧形切开，切口不应太靠近侧，以免损 伤正中神经返支。 2019 - * 每个指的腱鞘均将指屈肌腱约束在掌骨上，指滑膜鞘可减少腱滑动时的摩擦，指纤维鞘能防止腱向掌侧弹射，向两侧滑动。在手指长期用力劳动时，肌腱受到强烈摩擦，腱与腱鞘均可发生慢性损伤，局部出现腱鞘狭窄、肌腱增粗、滑动受阻。此时，如果肌肉收缩，变粗的肌腱通过狭窄的腱鞘即发生一弹拨动作并且发出响声，故称为弹响指。 严重时不能伸、屈，称闭锁。 上述病变若发生在拇指——弹响拇。 弹 响 指 2019 - * 层 次 结 构 1.皮肤：薄而柔软、有弹性，生有毛发、皮脂腺，可能生疖。 2.皮下组织：薄而疏松、脂肪组织少。 3.深层结构：前臂背侧的深筋膜延续