课件：抗苗勒氏管激素生理基础及临床应用.ppt

PCOS 与约75%的无排卵性不孕病例有关而无排卵性不孕本身约占所有女性不孕的25%～40% * 卵巢多囊性改变(PCO): 超声检查显示至少一侧卵巢有12个直径2~ 9mm卵泡, 和(或)卵巢体积增大 10mL。 PCOS其中一条诊断依据多数包括超声下卵巢的多囊样表现, 但是因为卵泡计数困难，受主观因素影响大，使结果不可靠, 以往以窦卵泡数12认为是PCOS的特点, 但还没有得到确切的肯定,因此需要一个更为客观、可靠的指标来衡量窦卵泡数。 * AMH对于诊断PCOS将是一个很好地补充，由于AMH与AFC有很高的一致性，将来也可能替代AFC作为PCOS的可靠准确的诊断依据。 卵巢颗粒细胞瘤为最常见的一种具有内分泌（以雌激素为主）功能的卵巢肿瘤。占全部卵巢肿瘤的1～2%。可发生于任何年龄，据上海医科大学等统计，平均发病年龄为52岁，60%在绝经期后，青春期前者5%。卵巢颗粒细胞瘤（GCTO）属于性索间质肿瘤，发病率为0.05/10万～1.70/10万，约占所有卵巢恶性肿瘤的5%～10%，5年生存率低于50%。上图GCT患者的AMH水平显著升高。 granulosa cell tumor颗粒细胞瘤 * 术后AMH水平明显降低，复发后化疗降低，复发后再次升高 卵巢颗粒细胞瘤为最常见的一种具有内分泌（以雌激素为主）功能的卵巢肿瘤。占全部卵巢肿瘤的1～2%。可发生于任何年龄，据上海医科大学等统计，平均发病年龄为52岁，60%在绝经期后，青春期前者5%。一般正常绝经后妇女不表达AMH，90%成人型GCT的AMH表达呈高水平（6.8ng/ml-117.9ng/ml），因此AMH可作为成人型GCT的肿瘤标记物。 Chemotherapy化疗；surgery手术；clinical recurrence临床复发 * 简单介绍一下IVF-ET Icsi细胞内注射精子; ivf-et体外受精,胚胎移植 * 1.预测卵巢储备，可以评估患者生育能力，从而知道临床是否选择进行IVF 2.卵巢刺激辅助生殖中常用的技术，目的是为了获取更多的卵母细胞，提高妊娠率。刺激不足会导致IVF的失败，刺激过度可能会发生OHSS 在体外受精胚胎移植（IVF-ET）中，AMH可提前预测卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生， 是控制性超促排卵（COH）过程中，不依赖于月经周期的卵巢反应性的最佳标志物。 1.辅助生殖技术（ART）中，月经周期第3天的血清AMH值对卵巢储备、卵巢反应性、受精率、妊娠率具有很好预测作用。 2. Hazout A等观察了109例IVF患者的妊娠结局后发现月经第3天高血清AMH水平与高获卵数、胚胎数，并最终与临床结局相关的最好的独立因素，比目前存在的各种预测ART结局的血清标记物能提供更大的预后效用[8] 。 3.一项有关262个IVF周期的预期队列研究，对AMH评价OHSS肯定的危险因素的预测价值的研究发现：基础血清AMH水平预测OHSS优于年龄和体重指数（BMI）,敏感度是90.5%，特异度是81.3%。通过实验证实AMH的升高是OHSS发生的先兆，临床医生就会有更充分的证据慎重决定促排药物剂量，以尽可能减少周期取消和OHSS的发生[2] 。 卵巢过度刺激综合症是指在应用药物促进排卵过程中或之后出现的一些症状，对卵巢刺激过度产生的并发症，因促排卵产生许多卵泡，分泌大量雌二醇以及HCG的应用引起胸腹水，尿少，血液浓缩，电解质紊乱，肝肾功能受损的变化。患者发生腹水腹胀，气短，两侧卵巢内有多数过大的卵泡不破裂，致使两个卵巢肿大，也刺激腹膜产生腹水，这些症状共同称为综合症。 * 卵巢储备由卵巢内存留卵泡数目和质量决定。 由于ART费用昂贵，若能先了解卵巢的储备功能，预测治疗效果和预后，将有助于治疗的选择 Response反应；plasma细胞质 * ROC area曲线下面积 * * 研究证实AMH的升高是OHSS发生的先兆，临床医生就会有更充分的证据慎重决定促排药物剂量，以尽可能减少周期取消和OHSS的发生 * * * 性别发育相关的疾病会导致AMH水平异常 * * * * * AMH与辅助生殖技术 (ART) 预测卵巢储备 预测卵巢反应性 预测卵巢过度刺激综合征（OHSS） 预测辅助生殖结局 AMH与OHSS 各指标对卵巢过度刺激的预测价值 AMH AFC FSH/LH bFSH bLH AMH与辅助生殖技术 (ART) 预测卵巢储备 卵巢反应性 预测卵巢过度刺激综合征（OHSS） 预测辅助生殖结局 AMH能否预测妊娠结局尚存在争议 部分基础AMH水平较高的患者多伴随更高的活产率，主要还是因为获卵数较多所致 Nelson et al. Human Reprod 2007 AMH预测促排卵妊娠结局 AMH与辅助生殖技术