课件：急腹症腹膜后疾患.pptVIP

2019 - * 分级 一级：包膜撕裂，表面撕裂1cm深，包膜下血肿直径1cm，肝静脉血管周围轨迹。 二级：表面撕裂1-3cm深，中央和包膜下血肿直径1-3cm。 三级：表面撕裂3cm深，实质和包膜下血肿直径3cm。 四级：实质和包膜下血肿直径10cm。肝叶组织破坏，血供阻断。 五级：两叶组织破坏或血供阻断。 2019 - * 处理 肝修复能力强，常用保守疗法。 即使严重肝外伤和大量血腹亦可保守疗法而无明显后遗症，当然要有连续的血液动力学监测，实验室检查，必要时输血。几乎所有病人预后良好。 肝外伤之处理应由临床决定。 CT的作用可作为观察肝修复及血腹吸收得手段。 2019 - * 胰腺外伤 概述 病因病理：?腹部钝性及锐器外伤导致胰腺损伤及由此而产生的继发性改变。轻者胰腺挫伤，重的则造成胰腺撕裂和胰管断裂，引发严重的创伤性急性胰腺炎。脊柱正前方的胰颈及胰体是胰腺损伤的好发部位，胰腺断裂均易发生于此处。 临床表现：出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞计数升高以及血、尿淀粉酶改变等。 2019 - * CT表现 胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。 胰腺撕裂伤：表现为胰腺完整性中断，常在胰颈、体部出现与胰腺长轴相垂直的低密度线或带，导致胰腺分隔为两部分或以上。胰管的中断不易直接显示，但胰腺实质的断裂、断裂区及附近出现的局限性积液以及腹膜后间隙内胰腺炎的存在均提示有胰管断裂的可能。?? 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 腹膜腔与腹膜后间隙 2019 - * 腹膜腔正常X线解剖 由于腹膜腔内的间隙与盆腔相通，X线解剖学上二者应是一个整体，以横结肠及其系膜、盆缘为界，划分为上腹腔、下腹腔、盆腔。 2019 - * 2019 - * 咖啡豆征 2019 - * 麻痹性肠梗阻 常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。 大小肠均积气扩张，气液平面 。 2019 - * 麻痹性肠梗阻伴游离气腹 2019 - * 乙状结肠扭转 病因病理??? 是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 。 患者年龄多见于中老年人 。 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起。 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。 2019 - * 1.示乙状结肠扭转 2.腹部平片乙状结肠明显扩大，3.钡灌肠直肠与乙状结肠交全貌 ,阻塞端呈嘴状. 2019 - * 临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因 。 突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现休克 。 2019 - * 非闭袢性乙状结肠扭转? 影像学表现 ?只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别 。 为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。 2019 - * 闭袢性乙状结肠扭转? 闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达 10cm以上 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。 2019 - * 闭袢性 乙状结肠扭转 2019 - * 非闭袢性 乙状结肠扭转 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 过敏性紫癜结肠肠套叠 2019 - * 如何诊断小儿肠套叠　 ????如果肠套叠的四个主要症状一一阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部肿块均具备时，则容易诊断。当主要症状中缺少?l～2个时，如早期病例便血尚未发生，或由于腹胀未能扔及肿块，疑肠套叠时，应进行直肠指检，如指套染血或排出血便，或触及子宫颈样肿块，即可诊断。如临床不能排除肠套叠时，可作X线检查。小儿肠套叠的?X线表现具有特征性，空气灌肠或钡灌肠对肠套叠的诊断具有决定性的诊断价值，同时还有复位的作用，因而具有双重的临床意义。X线检查可以看到以下几种特征性阴影：①钳状；②环形或圆柱形；③钱币重叠样。如有以上形态时，肠套叠即可确诊。 2019 - * 肠套叠；结肠—结肠型。 2019 - * 肠套叠：靶征 2019 - * 肠套叠“香蕉征” 2019 - * 肠套叠，X线钡剂灌肠形成“弹簧征”。 2019 - * 肠套叠“鹰眼征” 2019 - * 脾挫裂伤