课件：放射性碘治疗.ppt

131I治疗后甲减㈢ 晚发甲减：甲亢治愈后1年以上发生的甲减。机制不清 与131I剂量无关，可能与个体对放射线的敏感性 甲状腺细胞受辐射后寿命缩短 免疫反应状态 目前没有有效预防措施 永久性甲减并非131I治疗所特有，它也可出现于甲状腺次全切除术后或抗甲状腺药物治疗之后。 还有人未经任何治疗也自发的出现永久性甲减（16%）。 甲亢自然病史的一部分，大约每年3%的比例发生。 131I治疗后甲减㈣ 不管是早发、晚发或是亚临床甲低都应及时给予甲状腺激素制剂治疗《规范》 小剂量药物替代治疗者，但应在1年末停药4~6周后回访，以排除永久性甲减 如何认识131I治疗引起的甲减 国外：甲减是131I治疗后可以接受的结果，甚至认为是治疗的目标 国内 不少人把甲减作为131I治疗的并发症，甚至有认为“把一个病治成另一个病” 需终生服药 担心医疗纠纷 可以接受的认识 131I治疗的目的是甲状腺功能正常 甲减是131I治疗难以避免的的结果（内科学、中国指南） 甲减对机体的影响远较甲亢为轻，定期随访可及早发现和及时处理 甲减的处理简单经济，甲减控制后对生活质量影响甚小 病人防护问题 对治疗后患者应详细交代处理及防护方法。 病人服131I后，住院病人应有专有病房，病人应隔离。美国和我国卫生部规定30mCi以下可门诊治疗，我国大多数开展门诊治疗。 门诊病人治疗1周内应避免与家人接触（并远离3m以上），更不能去公共场所。收集病人服131I后开始1～2小时的小便，用水稀释到允许浓度后排入下水道或专用厕所内统一处理； 应避免接触婴幼儿7～14天。 女性患者半年内不可怀孕，男性患者亦必须采取避孕措施。 随访 治疗后最初3个月内，每1月复诊一次， 1年内每1～3个月随访1次，进行症状、体重和血清FT3、FT4、TSH等测定 甲亢痊愈后也需1年随访1次，以利于甲减的早期发现及治疗，以获满意效果 服用甲状腺激素替代的甲减病人也需1年随访1次 我国甲亢治疗状况 发病率高，控制率也较低，严重影响健康和生活质量 农村和山区病人不能定期随访，药物疗效很难保障 发展中国家，国民并不富裕 放射性131碘治疗安全有效，经济简便,我国越来越多选用131碘治疗 和国外相比，在认知程度和实际应用方面，都还有相当的差距 应掌握好适应症，规范应用,避免滥用，做好治疗后随访 需要加强交流,求得更多共识 小 结 131I治疗良性甲状腺疾病安全有效，经济简便，可用于大多数成年甲亢病人 131I治疗重度甲亢，包括甲亢性心脏病等但要做好综合治疗，必要时先用ATD治疗 131I治疗剂量以内，一般不会引起放射性甲状腺炎，一般不会引起甲亢危象，注意并发或伴发症可诱发 131I治疗甲亢合并血细胞减少、肝功能异常、肝硬化、糖尿病等，都是安全有效的 131I治疗儿童和青少年甲亢，虽然还有不同的意见，但美国和西欧一些国家用131I治疗已较普遍。 在我国可以作为二线药用于青少年和儿童甲亢 131I治疗甲亢后没有增加癌症的发生率 131I治疗甲亢后没有影响生育能力和增加遗传损害 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 医生给出的治疗方法，应该考虑四个因素：病人和疾病、医者和医法，这四个条件完全适合才是最好的方法。 * * * * 医生—最有把握的方式 病人—最情愿的方式 诊治方式的选择要兼顾双方 既要保证有效性，也要保证安全性 这个方法，这个手术适合这个病人和病； 而不是让这个病人和病适合你的方法或手术 主要内容 131碘治疗甲亢的焦点问题 131碘治疗适应症和禁忌症 131碘治疗前的准备 131碘用量的计算和治疗的实施 131碘治疗后的有关问题 治疗前的准备㈠ ⒈停用抗甲药物（甲巯咪唑3d～1周以上,丙基硫氧咪啶2周以上） ⒉停用甲状腺素、含碘药物、食物（如海产品）、中草药4周，其中海带、紫菜和有机碘照影剂的影响时间长。 影响因素 停用时间 （131 I治疗甲亢指南） ⒊ β受体阻滞剂、镇静药等治疗以缓解病人症状，使心率低于100～120次。一般选用心得安（普萘洛尔），有气管、肺病者选用比索洛尔或氨酰心安等药。 ⒋不停原来所用的抗心律失常、心绞痛、心衰、高血压、糖尿病等病的药物。 5.无感冒等感染疾病。 治疗前的准备㈡ 6.收集并记录临床资料：包括详细询问病史，症状及其变化，治疗情况（手术、ATD等），全面查体，采集实验室检查结果，包括血尿常规、血清FT3、FT4、TSH、TRAb、TGAb、TPO以及肝肾功能、胸片、心电图、骨密度测定等。了解全身情况、有无合并疾病等。 7.计算甲状腺重量：甲状腺显像、甲状腺B超与经验触诊相结合。同时了解甲状腺形态、大