课件：第十三章抗微生物药.ppt

2019 1.早期用药 多渗出性反应 结核菌代谢旺盛 2.联合用药 提高疗效、降低毒性、延缓耐药性 一般： 二联 异烟肼 + 利福平 严重： 三联 异烟肼 + 链霉素 + 吡嗪酰胺 3.长期规律用药 结核病初治是6～9月的短程疗法 体弱者或复发同时伴并发症者，仍需坚持1～1.5年的疗程 4.全程督导治疗 治疗期间需要医务人员的监视指导 二、抗结核病药的临床应用原则 §13-4 抗结核病药 * * 林可霉素(lincomycin)和克林霉素(clindamycin) 抗菌作用：抗G+菌、厌氧菌，抑菌药 作用机制：与核蛋白体50S亚基结合，抑制蛋白质合成，不与红霉素合用（作用部位相同） 临床用途：急慢性敏感菌引起的骨、关节感染，需、厌氧菌引起的混合感染 不良反应：胃肠反应、伪膜性肠炎 林可霉素类 §13-2 抗生素 五、其他抗生素 伪膜性肠炎 * 万古霉素(cancomycin) 去甲万古霉素(demethylcancomycin) 抗菌作用：抗G+菌，为杀菌药 作用机制：阻碍细胞壁合成 临床应用：青霉素过敏患者或对青霉素耐药的金葡菌 严重感染 不良反应：耳毒性、肾毒性、过敏反应等 §13-2 抗生素 五、其他抗生素 * 1.仅对G-杆菌杀菌作用强，特别是铜绿假单胞菌作用显著，对球菌无效。 2.口服难吸收。 3.对肾及神经系统毒性大。 4.局部用药用于创面感染，注射给药主要用于对其他抗生素耐药而难以控制的铜绿假单胞菌的感染。 多粘菌素E（抗敌素） §13-2 抗生素 五、其他抗生素 第三节 合成抗菌药 第十三章 抗微生物药 * 学习内容 喹诺酮类 1 磺胺类与甲氧苄啶 2 硝基咪唑类与呋喃类 3 §13-3 合成抗菌药 2019 分为四代: 第一代(60年代)：萘啶酸，已被淘汰 第二代(70年代)：吡哌酸等 第三代(80年代)：氟喹诺酮类，如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等，口服易吸收、广谱、抗菌活性增强，用于尿道或肠道感染 第四代(90年代)：莫西沙星、吉米沙星、加替沙星等，为最新氟喹诺酮品种 一、喹诺酮类 §13-3 合成抗菌药 * 2019 抗菌谱 广谱 G+菌、G-菌、结核杆菌、厌氧菌、衣原体、铜绿假单胞菌等 机制 氟喹诺酮类通过抑制DNA回旋酶，阻碍DNA复制而抗菌 【抗菌作用与机制】 §13-3 合成抗菌药 一、喹诺酮类 * 2019 1.泌尿生殖道感染：首选环丙沙星、加替沙星、氧氟沙星。 2.呼吸道感染：左氧氟沙星、莫西沙星或加替沙星与万古霉素合用首选用于青霉素高度耐药的肺链球菌感染。 3.肠道感染与伤寒。 4.氧氟沙星、左氧氟沙星常与其他抗结核病药合用于多重耐药结核分枝杆菌的治疗。 【临床应用】 §13-3 合成抗菌药 一、喹诺酮类 * 2019 【不良反应】 1.胃肠道反应 2.CNS反应 3.软骨损害 4.皮肤和过敏反应 5.肾损害 6.肝损害 7.其他 周围神经刺激症状、心律失常等 §13-3 合成抗菌药 一、喹诺酮类 * 2019 诺氟沙星 (norfloxacin) 用于泌尿系和肠道感染 环丙沙星(ciprofloxacin) 应用广、抗菌活性强 用于G-、耐药菌株感染 氧氟沙星(ofloxacin) 用于全身感染 洛美沙星(lomefloxacin) 和氟罗沙星(fleroxacin) 抗菌谱广、抗菌活性强、口服吸收好 左氧氟沙星(sparfloxacin) 主要对抗G- 、G+，用于耐药菌株感染 【常用药物及特点】 §13-3 合成抗菌药 一、喹诺酮类 * 2019 【抗菌作用】 二、磺胺类 §13-3 合成抗菌药 1.抗菌谱较广，对多数致病菌均有抑制作用，如对溶血性链球菌，脑膜炎奈瑟菌、肺炎球菌、痢疾志贺菌敏感。 2.对金葡菌、鼠疫杆菌、变形杆菌、布氏杆菌、淋球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、放线菌、弓形体、砂眼衣原体较敏感。 此外，磺胺甲恶唑对伤寒沙门菌，磺胺米隆和磺胺嘧啶银对铜绿假单胞菌等均有较强抑制作用。 * 2019 【作用机制】 抑制二氢叶酸合成酶 §13-3 合成抗菌药 二、磺胺类 * 2019 【不良反应】 1.泌尿系损害 2.过敏反应 3.血液系统反应 4.CNS反应 5.其他 胃肠反应、肝损害、核黄疸 §13-3 合成抗菌药 二、磺胺类 * 2019 1.全身性感染 SD — 流脑首脑 SMZ — 泌尿道、消化道和呼吸道感染 2.肠道感染 柳氮磺吡啶(SASP) 抗炎、抗菌