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护理伦理知识体系构成及重要性 摘要：以“人本主义”为根基的现代护理观念呼唤护理伦理观念的统驭性复兴，即要求临床护理从业者具备更高标准的职业道德。护理伦理的理论基础包括生命论、人道论、美德论、道义论和功利论等五方面，其规范体系则由不伤害原则、有利原则、公正原则、尊重与自主原则构成。护理伦理的重要性主要表现为对护理专业学生人性回暖与职业道德感建构的帮助，具体可归结为三方面：“护理伦理帮助病患走出生命的道德困境”是护理专业学生职业道德感的源泉，“护理伦理承载生命关怀精神的魅力”是护理专业学生职业道德的主要内容，“护理伦理使生命中的你我他和谐共处”是护理专业学生树立职业道德的基本目标。 关键词：护理伦理；人本主义；护理教学；护理职业道德 一、护理伦理知识体系及其构成 一般而言，我们将护理伦理的知识体系分解为三部分：一是护理伦理的理论基础，可以归结为“护理伦理帮助病患走出生命的道德困境”；二是护理伦理的规范体系，可被归结为“护理伦理承载生命关怀精神的魅力”；三是护理人际关系伦理，即护理从业者通过“格式塔”的心理干预技术为病患的社会关系网络，尤其是家庭提供支持，可被归结为“护理伦理使生命中的你我他和谐共处”。 （一）护理伦理的理论基础 第一，生命论。生命论分为生命神圣论、生命质量论及生命价值论。生命神圣论的基本思想是：“善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。”［1］生命质量是指对个体整个生命包括生理、心理特征及其受限程度的综合估量［2］。生命质量论的主要观点是：生命质量不在于生命存在本身，而在于其存在的质量，人们不应只单纯地追求生命的数量，更应关注生命的质量［3］（P13-14）。生命价值论认为，人的生命价值高低一方面取决于生命的内在价值（自我价值），即生命所具有的潜在创造能力或劳动能力；另一方面，取决于生命的外在价值（社会价值），即个体对社会创造物质财富的社会价值［3］（P15-16）。第二，人道论。指一切主张维护人的尊严、权利与自由，重视人的价值，使之得到充分自由发展的思想，其核心内容是爱护、关心患者及尊重患者的生命、尊重患者的权利、尊重患者的人格［3］（P17-18）。第三，美德论。护理美德是临床护理从业者在职业生涯中通过一系列道德行为表现出来的认知、情感、意志、信念以及道德动机、良心的卓越状态，或者说是医务人员良好的内在德性素质［3］（P18-19）。第四，道义论。道义论是要求人的行为必须按照某种道德原则或某种正当性去行动的伦理理论。具体来说，就是围绕正当、责任这些道德概念，以阐释规范为什么是指导和约束人们行为与生活的道德观念及伦理理论。它要求个人严格克制自己感性欲望而遵守义务规则。义务论主张在判断人与其行为道德与否时，不是看行为结果，而是看行为本身或行为所依据的原则，即看行为动机是否正确。凡行为本身或行为依据原则是正确的，不论结果如何都应是道德的［3］（P20）。第五，功利论。在20世纪70年代以前的西方哲学世界，功利主义几乎可被冠以“天下一统”的称号。美国哲学家弗兰克纳曾说：“做一件事情所寻求的，就是善（或利）超过恶（或害）的可能最大差额（或者恶超过善的最小差额）。”［3］（P85）这是典型的行为功利主义观点。在古典功利主义者之后，规则功利主义与双层功利主义接踵而来，我们愿意将更中和的“双层功利主义”应用于护理伦理领域，既要求临床护理从业者导出病患的最大幸福值，又要求其行为符合道德直觉和护理准则。 （二）护理伦理的规范体系 第一，不伤害原则。不伤害原则是“底线原则”。它要求在医疗诊治过程中不给患者带来本来不应有的肉体和精神上的痛苦、损伤、疾病甚至死亡［3］（P29-30）。第二，有利原则。又称“行善原则”，即有利于患者健康并切实为患者谋利益的伦理原则［3］（P31-33）有利原则不仅要求医务人员不伤害病人（消极），而且要促进他们的健康和幸福（积极）。第三，公正原则。即医学服务中公平、正直地对待每一位患者。医疗上的公正指社会上的每个人都具有平等享受卫生资源合理或公正分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配也具有参与决策的权利［3］（P33-34）。护理伦理中的公正原则要求做到人际交往和资源分配的双重公正。第四，尊重与自主原则。尊重原则要求尊重患者的人格、自由。自主原则是体现自主的人和他的自主性的尊严，尊重自主的人和他的自主性就是承认他有权根据自己的考虑就自己的事情作出合乎理性的决定。该原则只适用于能够作出理性判断的人［3］（P34-35）。护理伦理中的尊重与自主原则要求临床护理从业者充分尊重病患的自主权、依法依规履行护理责任、正确行使护理自主权。 （三）护理人际关系的伦理 第一，护患关系的构建。护患之间的关系其实是一种非技术性关系，这种非技术性关系是护患双方由于受社会、心理